お知らせ
褥瘡治療における評価とケア［私の治療］
褥瘡は持続的な圧迫が原因で，血流が途絶することで生じる創傷である。骨の出たところには高い圧力がかかり，また骨に近いところのほうがより高い圧力がかかる。褥瘡は骨突出部に発症し，皮下の深いところの組織障害が高度である。したがって，褥瘡の初期症状は痛みのみのことが多い。
寝たきりの患者には柔らかい寝具を用い，体位変換も一般に行われているので，圧迫で傷んだ組織は自己修復されることが多いが，低栄養状態下では組織修復が行われず，褥瘡は悪化する。褥瘡治療の一環として電動ベッドで背上げをしたり，体位変換や車椅子坐位などが行われるが，皮肉なことにこれらの行為時に，皮膚と骨の間に横方向の力である「ずれ」や皮膚への「摩擦」が起こりやすく，これも褥瘡発生・悪化の原因になる。
褥瘡の治療には創傷局所療法が必須であるが，「持続的圧迫の原因対策」「栄養改善」「ずれ・摩擦対策」も実施しないと治癒は望めない。医師や看護師単独では対策が難しいことが多く，症例ごとに，歯科医師，管理栄養士，理学療法士や作業療法士，薬剤師，創傷専門看護師（皮膚・排泄ケア認定看護師や創傷管理関連特定行為看護師）等，多職種での連携をケアマネジャーと相談しながら行っていく。
▶状態の把握・アセスメント
在宅の現場を訪問して創傷を観察し患者の環境をみることで，褥瘡発症原因を推察し栄養状態もアセスメントする。創面では，感染徴候・壊死組織・肉芽の色・ポケットの有無・皮下の硬結の有無等をみる。
ポケットがあれば，電動ベッドの背上げ時や体位変換時に「ずれ」が起こっている可能性がある。体圧分散マットレスが適切に選ばれているかも評価する。できればCRP，Alb，血清亜鉛を含む一般採血検査を行う。
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