お知らせ
双極Ⅱ型障害【軽躁が気づかれず，うつ病と診断されていることが少なくない】
双極性障害という病名は一般医家にも浸透してきた感があるが，これにはⅠ型とⅡ型が存在することはまだあまり認識されていない。1回でも激しい躁状態を呈すれば，うつ病相がなくても双極Ⅰ型障害と診断する。一方，双極Ⅱ型障害は，軽躁とうつの両方のエピソードがみられて初めて診断することができる。
DSM-5では，軽躁病について「気分の障害は，社会的または職業的機能に著しい障害を起こすほど，入院が必要であるほど重篤ではない」と記載されているが，「正常」と「病気」の区分がきわめてあいまいであることがおわかり頂けよう。うつ病相が確認されないと診断できない所以である。
しかし，うつ病相があれば診断は容易というわけでもない。双極性障害の2／3はうつから発症し，この時点では「うつ病」としか診断されない。そして，その後軽躁病が出現しても病的気分ではなく「もともとの性格」と思われ，「うつ病」として治療が続けられることが少なくない。
双極性障害の患者に抗うつ薬を用いると，経過が不安定になる場合があることから，Ⅰ型，Ⅱ型を問わず抗うつ薬単独使用は推奨されていない。ところが，最近は軽躁がそれほど目立たない双極Ⅱ型障害には，抗うつ薬治療に肯定的な研究も出てきており，使用の可否について議論が続いている。
ともあれ，専門医の慎重な観察下での治療が望ましいことから，双極Ⅱ型障害を疑ったら専門医への紹介を急いだほうがよいと思われる。
【解説】
大屋 大＊1，鷲塚伸介＊2 ＊1信州大学精神医学 ＊2同教授
