お知らせ
（2）医師がセルフ・ネグレクトに気づくとき─日常診療（外来・在宅）の場で［特集：高齢者虐待に気づいたとき，医師としてどう行動するか］
セルフ・ネグレクトとは，生活を維持するために必要な能力・意欲が低下して，健康・安全が脅かされる状態に陥ることを言う
セルフ・ネグレクトでは，なかなか自分からSOSを発信せず，また支援の手を差し伸べても「拒否する」ため，地域包括支援センターなどの専門職では対応が困難である
自分の置かれている状況が理解できない，あるいは「どうでもいい」という思いから支援を「拒否する」ことがあり，「支援を求める力が欠如」していることも少なくない
いわゆる「ゴミ屋敷」はセルフ・ネグレクトの一類型と考えられ，家屋が不衛生になることにより，害虫・害獣の被害や，慢性疾患の悪化・重症化につながる危険がある
現在セルフ・ネグレクトに対応できる直接的な法制度がなく，高齢者虐待防止法の虐待にも定義されていないことから，現状を把握するためにも法制度の整備が課題である
1. セルフ・ネグレクトとは
本稿では，セルフ・ネグレクトの定義・概念，実態，リスク要因，介入・支援方法，今後の課題について述べる。訪問診療あるいは病院やクリニックなどの外来診療の場で，医師にセルフ・ネグレクトやそのリスクの高い人に気づいて頂き，早期発見・早期介入の一助として頂ければ幸いである。
1 セルフ・ネグレクトの定義
ネグレクトは「他者（親，ケア提供者など）による世話の放棄・放任」だが，セルフ・ネグレクトは「自己放任」，つまり「自分自身による世話の放棄・放任」を指す。セルフ・ネグレクトは，いわゆる「ゴミ屋敷」や多数の動物の放し飼いによる極端な家屋の不衛生，本人の著しく不潔な状態，医療やサービスの繰り返しの拒否などにより，健康に悪影響を及ぼすような状態に陥ることを言う。食事や水分を摂取することなどを怠れば生命に関わり，「孤立死」につながることもある。
現在，わが国においてセルフ・ネグレクトに関する法的な定義，また，正式に研究者や援助専門職の中で共通認識化されたセルフ・ネグレクトの定義は存在していない。しかし，全米高齢者虐待問題研究所（National Center for Elder Abuse：NCEA）の「自分自身の健康や安全を脅かすことになる，自分自身に対する不適切なまたは怠慢の行為」という定義1）を平易にし，津村らは「高齢者が通常一人の人として，生活において当然行うべき行為を行わない，あるいは行う能力がないことから，自己の心身の安全や健康が脅かされる状態に陥ること」と定義している2）。
「東京都高齢者虐待対応マニュアル」3）では，「1人暮らしなどの高齢者で，認知症やうつなどのために生活能力・意欲が低下し，極端に不衛生な環境で生活している，必要な栄養摂取ができていない等，客観的にみると本人の人権が侵害されている事例」を「いわゆるセルフ・ネグレクト（自己放任）」と定義した上で，高齢者虐待に準じて対応するべきとしている。認知症や精神疾患等により認知・判断力が低下してセルフ・ネグレクトの状態に陥っている場合でも，認知・判断力の低下はなく，本人が自分の意思で行っている場合であっても，生命や健康に関わる状態であれば，他者が介入して支援する必要がある。
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