■緊急時の処置

□緊急処置を要する慢性機能性便秘はほとんどない。

□急性続発性便秘でバイタルサイン異常を伴う場合は，静脈路確保，A（airway），B（breathing），C（circulation）の安定化を第一優先とし，原疾患の診断と処置を進める。

□腫瘍，炎症，癒着，捻転，重積など，腸管の器質的狭窄・閉塞は減圧を，腹部臓器の炎症波及，尿路・胆嚢・胆管の感染や結石はドレナージや抗菌薬投与を行う。内分泌代謝，電解質異常，感染症などの全身性疾患は，病態に応じた適切な初療を行う。

□絞扼性イレウスや消化管穿孔は，原則的に緊急手術の適応となる。

■検査および鑑別診断のポイント

【血液・尿検査】

□救急診療では，身体所見から急性続発性便秘を疑う場合に施行する。悪性腫瘍を疑う場合は腫瘍マーカーも追加する。

【画像】

□腹部X線：腸管ガス像異常の有無を確認する。

□イレウスや急性膵炎などの腹部臓器疾患を疑う場合はCT（可能であれば造影）や超音波検査を必要に応じて施行する。

■落とし穴・禁忌事項

□急性腹症，消化管穿孔に浣腸は原則禁忌であり，安易に施行しない。

□重度の慢性機能性便秘に対し，グリセリン浣腸を施行する際には左側臥位を基本体位とし，慎重に行う。立位施行では直腸穿孔のリスクがある。

■その後の対応

□続発性便秘は原疾患に対する適切な治療を行う。

□薬剤性と考えられる場合は，原因薬剤を中止もしくは薬剤の変更を考慮する。

□中高年で亜急性に増強する便秘では悪性疾患の存在を考慮し，注腸検査や大腸内視鏡検査を計画する。

□慢性機能性便秘に対する第一選択薬は浸透圧性下剤である。効果が十分に得られない場合は，刺激性下剤を併用する。

▶一手目：マグミット^®330mg錠（酸化マグネシウム）1回2錠 1日3回

▶二手目：〈一手目に追加〉プルゼニド^®12mg錠（センノシド）1回2錠 1日1回（就寝前），またはアローゼン^®顆粒（センナ・センナジツ）1回0.5～1g 1日1回（就寝前），またはラキソベロン^®内用液0.75％（ピコスルファート）1回10～15滴 1日1回（就寝前）

□慢性機能性便秘の原因として過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）の概念が確立している^2）。RomeⅣ診断基準に基づいて診断され，食事および生活習慣改善と浸透圧性下剤や刺激性下剤，粘膜上皮機能改善薬（アミティーザ^®）などに加え，抗うつ薬（三環系，SSRI），抗不安薬，心理療法などを併用する場合もある。

■文献・参考資料

【文献】

1） 大久保秀則， 他:日内会誌. 2013;102(1):83-9.

2） Longstreth GF， et al:Gastroenterology. 2006; 130(5):1480-91.

【参考】

▶ 日本消化器病学会， 編:機能性消化管疾患診療ガイドライン2014─過敏性腸症候群（IBS）， 2014.

[https://www.jsge.or.jp/files/uploads/IBSGL2.pdf]

【執筆者】 上野浩一（慶應義塾大学医学部救急医学教室）