お知らせ
腹部外傷［私の治療］
腹部には実質臓器と管腔臓器が存在し，血管や実質臓器損傷では出血によるショックが，管腔臓器損傷では消化液の漏出で腹膜炎が生じる。
▶病歴聴取のポイント
腹部外傷における損傷される頻度が高い臓器は，肝臓，脾臓，腎臓である。前腹部は腹筋のみで覆われており，臓器に直達外力が及びやすく，椎体との間で実質臓器，消化管，大血管が損傷されやすい。
受傷機転は損傷されうる臓器を考える上で重要である。わが国では交通外傷や転落・墜落外傷による受傷機転が多く，約9割を鈍的外傷が占める。車のハンドル外傷では肝臓，膵臓，十二指腸，横行結腸などが損傷されやすい。墜落外傷では腎茎部を損傷することがある。
抗血小板薬や抗凝固薬の服用の有無を必ず確認する。高齢者では本人からの聴取だけでは不十分なこともあり，確認は慎重に行う。
▶バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
初期診療は「外傷初期診療ガイドラインJATECTM」のプロトコールに準じてABCDEアプローチで行うが，腹部外傷は循環のC（circulation）の異常をきたすことが多い。primary surveyでは生理学的徴候をもとに，バイタルサインの安定化を図り，血圧に頼らず早期にショックの徴候を把握するよう努める。
【身体診察】
secondary surveyでは見落としがないように頭から足先までだけでなく，背部を含めた全身観察を行う。後腹膜側には大血管や臓器があるが，重症患者では背面の観察は容易ではなく注意が必要である。骨盤骨折，生殖器や会陰部の損傷，脊椎・脊髄損傷を疑う場合には直腸診を行う。
自動車事故でシートベルト痕があれば，腸管損傷の頻度が高いとされている。管腔臓器の損傷はCTで診断できない場合があり，腹膜炎の所見がないか慎重に診察する。
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