■治療の考え方

□頭部受傷時には，まず頸椎保護，気道・呼吸・循環（ABC）に対する緊急時の処置を優先する。

□頭蓋内損傷（脳挫傷や外傷性頭蓋内出血）を疑った場合は，直ちに頭部CTを行う。その後，頭皮の創傷処置と専門医への紹介の必要性を検討する。

■病歴聴取のポイント

□受傷時刻：受傷から時間が経過しているほど，新たな頭蓋内出血が出現するリスクは低下する。受傷からおおむね6時間までは急性増悪（いわゆるtalk and deteriorate）に備えた診療を行う。

□以下①～⑤のいずれかに該当する場合は頭蓋内損傷を疑い，直ちに頭部CTを行う。①強い外力を示唆する受傷機転（歩行者または自転車と自動車の衝突事故，自動車からの車外放出，1mまたは階段5段よりも高所からの転落事故），②外傷後痙攣，③受傷時の意識消失，受傷後健忘，逆行性健忘（受傷前の記憶の喪失），④血液凝固能の異常をきたす既往歴（肝硬変・血液疾患など），抗凝固・抗血小板薬（表1）の内服，⑤偶発的事故による受傷ではない疑いがある（おおむね15歳以下の場合は虐待を示唆する）。

■バイタルサイン・身体診察のポイント

【バイタル】

□気道：閉塞がないことを確認する。会話可能なら気道は開通していると判断できる。

□呼吸：胸郭の挙上を観察し，聴診で両肺野の呼吸音を確認する。

□循環：意識障害（Glasgow Coma Scale：GCS≦14）を伴う高血圧かつ徐脈は，頭蓋内圧亢進によるCushing現象を疑い，直ちに頭部CTを行う。

□意識：来院時GCS 12以下（15歳以下ではGCS 13以下），もしくは受傷後2時間でGCS 14以下の場合は，直ちに頭部CTを行う。GCS 15（意識清明）と判定するには，見当識障害がないことを確認する（表2）^1）。

【身体診察】

□強い頭痛，もしくは2回以上の嘔吐（15歳以下では来院までに3回以上，あるいは来院後の嘔吐）があれば，直ちに頭部CTを行う。

□瞳孔：瞳孔径と対光反射を診察する。意識障害（GCS≦14）を伴う瞳孔不同（0.5mm以上の左右差）あるいは対光反射の左右差を認めれば，直ちに頭部CTを行う。

□頭部の視診・触診：頭蓋骨開放骨折あるいは陥没骨折が疑われるとき，乳児では大泉門の緊張あるいは5cmを超える外傷（打撲，腫脹，あるいは挫創）を認めたときは，直ちに頭部CTを行う。

□顔面の視診：頭蓋底骨折のサインとして，鼓膜内出血，パンダの目（眼窩周囲の皮下出血），髄液耳漏・鼻漏（サラサラした血性の流出），あるいはバトルサイン（耳介後方の乳様突起部の皮下出血）を認めたときは，直ちに頭部CTを行う。

□神経学的局所症状：運動反応では特に片麻痺の有無を診察する。意識障害患者では痛覚刺激に対する四肢の運動反応をみる。脳神経では特に，視力・視野（Ⅱ），対光反射と眼球運動（Ⅲ，Ⅳ，Ⅵ），そして小脳症状を診察する。異常があれば，直ちに頭部CTを行う。