■治療の考え方

□胸部外傷の症例数は，日本外傷データバンク（Japan Trauma Data Bank）登録上，下肢損傷，頭部損傷についで約14％である。解剖学的重症度では中等症以上が8割を占める最も重症度の高い身体部位である（図1・2）。

□胸部には，vital organである心臓，肺，さらに大血管など生命維持に直結する重要臓器が存在している。よって外傷後短時間で生命を脅かし，他部位よりも緊急度の高い病態が起こりうる。

□胸部外傷の約8割は疼痛制御や胸腔ドレナージ，気管挿管を含めた呼吸管理などによって治療できる。約2割が開胸術を要し，うち約1／4が緊急室開胸術（蘇生開胸術
emergency room thoracotomy：ERT）が必要となる。

□初期診療では外傷初期診療ガイドライン（Japan Advanced Trauma Evaluation and Care：JATEC）に基づき，生理学的徴候よりprimary survey（PS）と蘇生を行い，バイタル安定が確保できればsecondary survey（SS）へ移行して解剖学的な観点から治療の必要な損傷を検索する。

□PSにおいて短時間で致命的となりうる胸部外傷は，①気道閉塞（気道出血），②緊張性気胸，③開放性気胸，④フレイルチェスト，⑤大量血胸，⑥心タンポナーデである。

□SSにおいて，見逃すと生命を脅かしうる胸部外傷は，①気胸，②血胸，③肺挫傷，④気管・気管支損傷，⑤鈍的心損傷，⑥大動脈損傷，⑦横隔膜損傷，⑧食道損傷などである。

■病歴聴取のポイント

□AMPLE：A（アレルギー歴allergy），M（服薬中の薬剤 medication），P（既往歴・妊娠 past history & pregnancy），L（最終食事 last meal），E（受傷機転・現場状況 event & environment），を確認する。

□外傷原因，受傷機転とともに，追突時の速度や墜落現場の高さなどから受傷エネルギーの推定に努める。外傷原因としては，不慮の事故，自損，第三者行為，労災など，受傷機転としては，鈍的外傷として交通事故，墜落，転落，転倒，挟圧，鋭的外傷として刺創，切創，銃創，杙創（よくそう）などがある。

□鈍的胸部外傷の臓器損傷メカニズムは，直達外力，介達外力，内圧の急上昇，急減速からの慣性の力による剪断力（胸部大動脈損傷，気管損傷など）が挙げられる。

■バイタルサイン・身体診察のポイント

【バイタル】

□胸部外傷は，気道の異常（A），呼吸の異常（B），循環の異常（C），中枢神経の異常（D）のいずれの病態も起こしうる。

□致命的となりうる重篤な病態に，低酸素血症，閉塞性ショック，循環血液量減少性ショック，鈍的心損傷からの心原性ショックがある。また，稀な病態として心臓震盪（commotio cordis）がある。

【身体診察】

□胸郭尾側には肝や脾の腹部臓器が存在するため，腹部合併損傷に注意する。