お知らせ
軟部組織損傷
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-26
- 今 明秀 （八戸市立市民病院救命救急センター所長）
■治療の考え方
□挫創や裂創は，しばしば隠れた骨傷を伴うことがある。特に，圧痛や変形があるときは画像検査を考慮する1）。
□軟部組織損傷の治療方針の決定には，神経・血管損傷，筋腱・靱帯損傷，骨折，挫滅・汚染の程度と範囲を注意深く評価する。
■病歴聴取のポイント
□デグロービング（degloving）損傷：上肢が機械に巻き込まれ，手袋を脱ぐように皮膚と皮下組織が剥離される損傷である。
□コンパートメント症候群：筋膜や骨間膜に囲まれた筋区画内圧が何らかの原因で上昇し，血管，神経，筋肉への末梢循環が障害されて生じる。原因として骨折，血管損傷，キャスト包帯固定後，手術時の同一肢位，経皮的心肺補助法（percutaneous cardiopulmonary support：PCPS）でのチューブ留置後，蛇咬傷，熱傷，圧挫症候群などが挙げられる2）。コンパートメント症候群では，疼痛，運動麻痺，知覚異常，他動的伸長時の疼痛の4つの症状の感度が高い。創への異物残存の可能性は，病歴と受傷機転から推測できる（「§1-41 コンパートメント症候群」参照）。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□軟部組織損傷単独でバイタルサインは崩れない。ショックバイタル時は，体幹部内臓損傷を考える。
【身体診察】
□軟部組織損傷の程度の評価が重要である。広範な軟部組織損傷は感染やコンパートメント症候群の発症リスクを増加させる。
□皮膚の損傷や四肢の変形，非対称性などで軟部組織を考える。四肢全体を視診し，患者を横向きにしてさらに視診する。
□骨と軟部組織を触診し，圧痛，轢音，コンパートメントが硬くないかを評価する。
□神経血管系の診察では，末梢の脈拍の性状，感覚，運動機能を記録する。
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