お知らせ
熱中症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-10
- 三宅康史 （帝京大学医学部救急医学教授）
■治療の考え方
□暑熱環境に長くいた，あるいはいた後の体調不良はすべて熱中症を疑う。
□治療より予防，そして早期の認識と適切な対処が，重症化および死亡を回避する最も有効な方法である。
■病歴聴取のポイント
【発症様式】
□若年～中壮年に多い労作性熱中症と，高齢者が日常生活中に陥る古典的（非労作性）熱中症の2つに分類する（表1）1）。
□労作性熱中症：元気な男性が肉体労働やスポーツを始めて数時間後に体調不良を訴え倒れるもので，発症は急激である。梅雨期の晴れた日や，台風一過の晴天の日にも起こる。
□古典的（非労作性）熱中症：盛夏に熱波が到来し猛暑日と熱帯夜が連続しはじめると，数日後から食欲低下，脱水にもともとある病気の悪化も手伝って徐々に発症する。
【発症環境】
□暑熱環境に長くいた，あるいはいた後の体調不良はすべて熱中症を疑う必要がある。労作性熱中症は炎天下が圧倒的に多いが，古典的熱中症の半数は屋内（居間や寝室）で発症している。
【既往歴・リスクファクター】
□高齢者，男性，都市部，低所得者，慢性疾患を持つ者は，入院および救急部門での死亡の危険因子となる。非労作性熱中症では，独居，日常生活動作が低下した要介護者や老人施設入所者，心疾患，悪性腫瘍，精神疾患などの基礎疾患，降圧薬，利尿薬，向精神薬の服用がこれに加わる。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
□重症度分類：日本救急医学会の熱中症分類2015を表2に示す。Ⅰ度は現場での応急処置と見守りで対応可能な病態，Ⅱ度は速やかに医療機関の受診を必要とする病態で，現場で一般市民が意識障害の有無を基準に鑑別する必要がある。Ⅲ度は入院が必要な病態で，医療機関搬送後に採血・血液検査の結果などから医師が判断する。
【バイタル】
□40℃以上の高体温，JCS 300の深昏睡，140BPMを超える頻脈，SBP 90mmHg未満のショックは，単変量解析で死亡に直結する予後不良因子である。
【身体診察】
□乾燥した皮膚と粘膜，発汗の消失，高体温，尿量減少は脱水のサインである。
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