お知らせ
胃癌
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-13
- 瀬戸泰之 （東京大学大学院医学系研究科消化管外科学・代謝内分泌外科学教授）
■疾患メモ
□平成26年人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部編）によれば，胃癌（cancer of the stomach／gastric cancer)による死亡率（人口10万対）は男性51.6，女性25.5で，悪性腫瘍の中ではそれぞれ2位，3位となっている。罹患率低下が報告されているが，男性の死亡率はほぼ横ばいで，毎年全国で5万人前後が胃癌により命を落としている。
□若年者のHelicobacter pylori感染が低下してきており，胃癌の発生頻度は低下することが予想されている一方，高齢者の胃癌死亡率は上昇しており，今後の課題になるものと考えられる。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□早期癌の段階では症状を呈することは少なく，検診で発見されることが多い。
□癌の進行に伴い，食欲低下，体重減少，出血（吐血・下血），幽門狭窄による嘔吐・経口摂取障害，腹水貯留による腹部膨満などを契機に診断される例も少なくない。
□特有の症状はないものの，頻度の高い疾患であることを念頭に置き，上記症状を有する例では上部消化管検査を行うことが重要である。
【検査所見】
□存在診断のための検査と，治療方針決定のための検査に大別される。
□検診ではバリウムによるX線造影検査が行われることが多いが，胃癌確定診断のためにはさらに内視鏡検査を行う。その際の生検による組織診断は必須である。
□経鼻内視鏡の普及などに伴い，平成28年度からは検診においてX線のほか内視鏡検査も推奨されることとなっている。
□治療方針決定のためには深達度診断や遠隔転移診断が重要である。内視鏡検査の精度は適切な胃癌治療に直結する。深達度診断には，時に超音波内視鏡（EUS）も有用である。
□治療方針決定にはCTによるリンパ節転移や遠隔転移診断も必要である。PETが参考になる場合もある。
□治療開始前に診断しておくべき項目として，深達度，腫瘍径，組織型，リンパ節転移・遠隔転移の有無などが挙げられる。
□X線造影検査の重要性は低下しているように考えられているが，胃の全体像を把握するためにはいまだ有用な検査である。Ⅳ型胃癌や食道胃接合部癌などでは，範囲診断のために行われることも多い。
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