お知らせ
腹膜炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 金子 剛 （筑波大学医学医療系消化器内科講師）
- 溝上裕士 （筑波大学附属病院光学医療診療部病院教授）
■疾患メモ
□腹膜とは腹腔内および腹腔内臓器を被覆する漿膜であり，その主たる機能は臓器固定・保護機能である。本来無菌である腹腔内において，各種臓器における細菌感染や物理的・化学的刺激による炎症が腹膜に波及する状態が腹膜炎（peritonitis）である。
□経過と程度において，腹膜の有する臓器保護機能が破綻し，他領域の腹膜や臓器に感染・炎症が波及する状態を急性汎発性腹膜炎と呼び，その程度が限定しているものを急性限局性腹膜炎と呼ぶ。
□臓器保護機能を超えない感染・炎症が持続する状態を慢性腹膜炎と呼ぶ。
□治療は原疾患に対する治療が先決であり，緊急処置を要する。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□急性腹膜炎の症状は原因疾患によって多様であるが，主として腹痛を認める。
□吐気・嘔吐などの消化器症状を認める。
□感染・炎症の波及に伴う発熱，頻脈や病勢によりショックを呈することもある。
【検査所見】
□急性腹膜炎の診断は原因疾患によって異なるため，まず病歴・身体所見から鑑別診断を行うことが重要である。
□理学的所見では圧痛，Blumberg徴候，筋性防御，腸雑音低下が認められる。
□血液検査：白血球増加，炎症反応（CRP）高値が認められる。
□画像検査：腹部単純X線，腹部超音波，腹部CTが用いられることが多く，原因疾患（胆嚢炎，膵炎，虫垂炎など）に応じた所見が得られる。
□腹部単純X線：特に消化管穿孔の場合には，横隔膜下の空気遊離像が認められる。
□結核性腹膜炎・癌性腹膜炎は慢性腹膜炎の代表である。腹水を呈することが多く，腹水細胞診や培養にて診断する。
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