お知らせ
内ヘルニア
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 國崎主税 （横浜市立大学附属市民総合医療センター副病院長／消化器病センター外科教授）
■疾患メモ
□内ヘルニア（internal hernia）とは，腹腔内の裂孔，陥没，および嚢状部などに腸管などの腹腔内臓器が陥入した状態を指す。
□腹膜窩ヘルニア（傍十二指腸窩50％，盲腸窩15％，Winslow孔8～10％）と異常裂孔ヘルニア（腸間膜裂孔8～10％，S状結腸間膜窩5～6％，後吻合部5％）などに分類できる。なお，傍十二指腸窩は左側が75％を占める1）（図）。
□男性にやや多い。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□closed loop obstructionに起因する腸閉塞症状が典型的な症状である。便秘，悪心，嘔吐，腹痛などの初発症状から，適切な治療がなされないと腸管壊死に進展しうる。壊死，穿孔から腹膜炎，敗血症に進展し，ショック状態に陥ることもある。
□病状の進行とともに，発熱が認められる。
【検査所見】
□血液生化学検査：白血球数上昇，CRP上昇が確認できる。敗血症に進展すれば，播種性血管内凝固症候群（DIC）の所見として白血球数増加から逆に減少，血小板数減少，FDP上昇などの所見が得られる。また，広範な腸管壊死に陥った症例ではCPK上昇，血液ガス分析でのアシドーシスが確認される。
□画像検査：腹部単純X線写真での鏡面形成像，腹部超音波検査での腸管拡張像・腹水所見，腹部造影CTでの腸管嚢状像・集簇像に加え，ヘルニア門確認と腸間膜血管の存在が診断の決め手となる。
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