お知らせ
肝硬変
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-26
- 高村昌昭 （新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野）
- 寺井崇二 （新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野教授）
■疾患メモ
□肝硬変（liver cirrhosis）は，長期にわたる肝組織傷害に基づく変化で，種々の原因によって生じる慢性進行性肝疾患の終末像である。
□わが国では，B型肝炎ウイルスおよびC型肝炎ウイルスに起因するものが最も多く，最近では非アルコール性脂肪肝炎がその原因として注目されている。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□機能的に，肝不全に起因する症状の有無から代償性と非代償性に分類される。
□代償性では特異的な症状はない。
□非代償性では浮腫・腹水，黄疸，出血傾向，肝性脳症などの様々な症状が出現する。
【検査所見】
□腹腔鏡下肝生検：肉眼所見と組織所見が確認可能で，成因も含めて確定診断に至ることが可能であるが，血液生化学所見や画像所見から診断が明らかな場合は，肝生検まで行われないことも多い。
□血液生化学検査：肝細胞機能障害や門脈圧亢進症を反映した所見として，汎血球減少やアルブミン，コレステロール，コリンエステラーゼの低下，プロトロンビン時間延長，ビリルビンやアンモニアの上昇がみられる。また線維化の進展度を反映して，ヒアルロン酸、Ⅳ型コラーゲンやMac-2結合蛋白糖鎖修飾異性体（M2BPGi）が上昇する。
□画像：腹部超音波検査や腹部CT・MRI検査が汎用される。直接的な所見として，肝辺縁の鈍化，肝表面の不整，肝実質エコーレベルの不均一化，肝右葉萎縮と肝左葉腫大がみられる。間接的な所見として，脾腫，腹水，側副血行路の有無を確認する。また，上部消化管内視鏡検査では，食道胃静脈瘤の有無を確認する。
□肝硬変の肝予備力を評価する方法としてChild-Pugh分類があり，実臨床でよく用いられる（表）。
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