お知らせ
無菌性髄膜炎（成人）
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 栗山 勝 （脳神経センター大田記念病院院長・脳神経内科）
■疾患メモ
□無菌性髄膜炎の大部分はウイルス性である。その80％は8歳以下の小児であり，起因ウイルスは85％がエンテロウイルス（enterovirus：EV）属である。
□成人での報告は非常に少ないが，ヨーロッパからの報告では，同定できたウイルスの約25％はEV，数～10％は単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus：HSV），5～8％は水痘・帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：VZV）と報告されている1）2）。
□わが国でもEVが最も多いが，次に多いのがムンプスウイルス（mumps virus：MV）である。わが国ではMVに対する定期ワクチン接種が施行されていないためである3）4）。HSV，VZVは各々数％である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□頭痛，発熱，嘔吐の3徴に加えて髄膜刺激としての項部硬直などの徴候をきたすが，認めないことも多い。脳炎を伴えば意識障害・痙攣・巣症状を伴う。
□尿閉が生じた場合，エルスバーグ（Elsberg）症候群と呼ばれている。加えて，各ウイルス感染症としての全身症状の特徴を示し，鑑別診断として参考になる。
□EVでは消化器症状が強い。MVでは耳下腺腫脹以外に，睾丸炎，膵炎（血清アミラーゼ増加）などを伴うことがある。VZVは免疫能低下状態で帯状疱疹を伴うことが多い。HSVは再発性で性器ヘルペスを伴う2型が多い（表）。
【検査所見】
□血液検査では，軽度の炎症所見を示すことはあるが，多くは特徴的所見を示さない。
□髄液検査が重要で，蛋白増多と単核球優位の細胞増多を認める。しかし，急性期は多核球優位で，経過とともに単核球優位となる（表）。
□一般には糖は低下しない。この点が細菌性や真菌性髄膜炎との鑑別に重要である。
□起因ウイルスの同定のため，抗体検査やPCR検査を行うが，すべてのウイルスに網羅的に行うことは現実的ではなく，一般臨床では治療方針と関連するHSV，VZV，MV，インフルエンザなどに対して行う。
□細菌性，真菌性，癌性髄膜炎などを疑う場合は培養検査や細胞診などを行う。
□脳炎や脊髄炎を疑う場合や鑑別診断上考えられる疾患に応じて，画像検査を行うことも重要である。
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