お知らせ
陰嚢水瘤
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-22
- 長谷川雄一 （国立成育医療研究センター臓器・運動器病態外科部泌尿器科）
- 上岡克彦 （国立成育医療研究センター臓器・運動器病態外科部泌尿器科医長）
■疾患メモ
□陰嚢水瘤（精巣水瘤・精索水瘤）とは，精巣鞘膜の壁側と臓側の間に漿液が貯留した状態である。
□腹膜鞘状突起の開存の有無で，交通性と非交通性に分類される。交通性は，腹膜鞘状突起が開存したままの状態で原発性（先天性）であることが多いため，小児例に多い。腹膜鞘状突起の大きさや閉鎖の状態により，いろいろなタイプの水瘤の形成をする（図）。
□脳室腹腔内シャントや腹膜透析，肝硬変などで腹水が過剰となる病態の場合には，腹膜鞘状突起の閉鎖遅延や再開通をきたし，続発性に交通性の水瘤となりうる。
□非交通性の場合は，精巣鞘膜内での漿液の分泌と再吸収の不均衡が病態である。原因は不明であることが多い。続発性であることもあり，軽微な外傷，精巣捻転，精巣上体炎，精索静脈瘤の手術後にみられる（表）。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□基本的に主訴は無痛性陰嚢内腫瘤（陰嚢腫脹）である。交通性の場合，水瘤の大きさは腹腔内の圧力で変化するため，日内変動がみられることも多い。小児鼠径ヘルニアの約20％に陰嚢水瘤を合併するため，小児では鼠径部が隆起したエピソードもある。非交通性で続発性である場合は，その原疾患の症状を呈するため鑑別は容易であることが多い。
【検査所見】
□触視診所見：水瘤そのものは，表面平滑で弾性のある腫瘤として触知する。健側陰嚢よりも少し大きい程度もあれば，鶏卵大からテニスボール大と水瘤の大きさは様々である。透光性は多くの症例で確認できる。
□超音波所見：陰嚢内疾患に対して超音波検査は大変に有用である。超音波にて液体成分の水瘤であることを確認できる。水瘤の確認だけではなく，腹腔との交通の有無，水瘤が単房性か多房性かの確認，続発性水瘤をきたす疾患の確認ができる。
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