お知らせ
尿道狭窄［私の治療］
尿道狭窄は様々な原因によって尿道粘膜や尿道海綿体が損傷し，修復される過程でそれら組織に瘢痕化が起こり，尿道内腔が狭くなる疾患である。主症状は排尿困難であり，尿閉などをきたす場合もある。男性に好発し，小児から高齢者まで幅広く患者が分布する。適切な治療を選択しないと患者のQOLを大きく損ねる。
▶診断のポイント
男性の排尿困難を認めた場合には，前立腺肥大症といった頻度の高い疾患に加えて，本疾患の存在を検討すべきである。特に若年者においては尿道狭窄の可能性が高い。付帯する会陰部の痛みや違和感，繰り返す尿路感染なども重要な症状である。また，尿道狭窄の原因として尿道炎や騎乗型損傷，骨盤外傷，経尿道的手術の既往や尿道カテーテルの使用歴が挙げられるので，そのような既往を確認する。
尿道内視鏡：尿道狭窄を疑った場合，行うべき検査である。尿道内視鏡は尿道狭窄の診断に最も特異的であり，尿道造影でとらえられない尿道粘膜の線維化や硬さも評価できる。観察中に尿道を体表から圧迫することで，具体的な狭窄部位を把握できる。
尿道造影：画像検査の基本は尿道造影である。逆行性尿道造影を行い，狭窄部位と狭窄長を評価する。逆行性尿道造影だけでは狭窄部の中枢側の情報が得られないため，必ず順行性尿道造影（排尿時膀胱尿道造影）を併せて行う。場合によっては，経膀胱瘻造影を組み合わせた挟み打ち造影を行う。
MRI：外傷性狭窄，瘻孔合併例，救済手術例など複雑な背景を有する症例では，骨盤部MRIが有効である。
尿流測定・残尿測定：尿道狭窄の診断に特異的ではないが，治療後の効果判定・フォローアップに有用であるため行う。
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