■疾患メモ

□舌炎には，萎縮をきたす舌炎と，構造に異常をきたす舌炎とがある。萎縮をきたす舌炎には，①萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎，②鉄欠乏性貧血（Plummer-Vinson症候群）に伴う舌炎，③悪性貧血に伴うHunter舌炎，④口腔乾燥症に伴う舌炎がある。構造に異常をきたす舌炎には，地図状舌と溝状舌がある（「§19-3 地図状舌・溝状舌」参照）。以下，萎縮をきたす4つの舌炎について解説する。

■代表的症状・検査所見

【症状】

〈萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎〉

□舌背中央～後方部，分界溝前方にみられる左右対称性の赤みを帯びた斑。

□原因はカンジダ菌の局所感染。

□症状は無症状，時に軽度の疼痛（しみる感じ）や違和感。

□病変部の糸状乳頭の消失が特徴。

〈鉄欠乏性貧血（Plummer-Vinson症候群）に伴う舌炎〉

□舌尖部，舌縁部の糸状乳頭の萎縮による赤平舌を呈する。

□舌炎，口角炎，口内炎によって強い灼熱感や刺激痛（接触痛）を伴う。

□爪は薄くなり，平坦化し，匙状爪（スプーン状爪）を呈する。

□易疲労感，動悸などの貧血症状。

□好発年齢：中年以降の女性。

〈悪性貧血に伴うHunter舌炎〉

□舌乳頭の萎縮，舌の発赤，灼熱感の3徴候をHunter舌炎と呼ぶ。

□原因は，ビタミンB₁₂の欠乏。

□問診で胃切除，萎縮性胃炎（Helicobacter pylori感染）の既往が診断のポイント。

〈口腔乾燥症に伴う舌炎〉

□舌の乾燥感や疼痛，唾液の粘稠感，口腔不快感，味覚異常（酸っぱい，苦い），口臭。

□原因は，唾液分泌量の低下。

【検査所見】

〈萎縮性カンジダ症に伴う正中菱形舌炎〉

□カンジダ菌の培養検査が必須である。綿棒あるいはデンタルミラーを用いて病巣部を10回程度擦過し，寒天培地に塗布する。カンジダ簡易検査も有用である。

□口腔カンジダ症ではCandida albicansが主たる起炎菌で，全体の90％前後を占める。

〈鉄欠乏性貧血（Plummer-Vinson症候群）に伴う舌炎〉

□血液検査において，赤血球数・ヘモグロビン（Hb）・平均赤血球容積（MCV）・平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）・血清鉄（Fe）の低下がみられる。食道粘膜の萎縮性変化に伴う嚥下障害もみられる。

〈悪性貧血に伴うHunter舌炎〉

□血液検査において，赤血球数・ヘモグロビン（Hb）・ヘマトクリット（Ht）・血清ビタミンB₁₂の低下がみられる。平均赤血球容積（MCV）は高値を示し，平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）は正常値である。

〈口腔乾燥症に伴う舌炎〉

□口腔乾燥症の検査にはサクソンテストとガムテストがある。サクソンテストは，乾燥したガーゼを2分間一定の速度で噛み，ガーゼに吸収される唾液の重量を測定する。ガーゼの重量が2g／2分以下で陽性と診断する。ガムテストは無味のガムを10分間噛み，その間に分泌された唾液を小容器に集め測定する。10mL／10分以下の場合，陽性と診断する。