お知らせ
急性期脳梗塞に対する血管内治療の進歩【グレードAの治療となった血栓回収療法】
t-PA無効例，禁忌例に対して血管内治療（血栓回収療法）を行うことで，t-PA治療単独と比較して良好な予後を示す論文がいくつも発表され，いくつかのサブ解析も相次いで報告された。それによりAHAのガイドラインは改訂され，そしてついに2017年9月，わが国でも「脳卒中治療ガイドライン2015［追補2017］」が発表され，急性期脳梗塞に対する血管内治療（血栓回収療法）はグレードAの治療となった。
15年にAHA／ASAから発表された16項目のうち特に重要な項目（Class 1エビデンス）を抜粋する。
①血管内治療を考慮する場合，適応があればrt-PA静注療法を行うべきである。
②以下の基準をすべて満たす場合，ステントリトリーバーを用いた血管内治療を行うべきである。
a.発症前の日常生活が自立している（mRS 0～1），b.発症4.5時間以内にrt-PA静注療法を施行されている，c.閉塞血管が内頸動脈または中大脳動脈M1部である，d.18歳以上，e.中等度以上の神経症状（NIHSSスコア 6点以上），f.虚血病変が広範囲でない（ASPECTS 6点以上），g.発症6時間以内に治療開始可能。
③発症6時間以内かつ可能な限り早くTICI 2b～3の再灌流を得るべきである。
＊時間経過により予後良好となる確率が低下していくことをチームとして共通理解し，時間短縮をする努力を院内スタッフ全員が心がける必要がある。推奨される理想的な治療時間の流れは，来院からt-PA投与まで30分，来院から大腿穿刺まで60分，来院から血栓回収完了まで90分を目標とする。
【解説】
飯星智史 札幌医科大学脳神経外科
