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超低出生体重児の乳児期発症鼠径ヘルニアに対するLPECの経験
【剝離操作が少ないため術後の浮腫も軽度である】
近年，小児鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下経皮的腹膜外ヘルニア閉鎖術（LPEC）は標準術式となっている1）。しかし，LPECが適応となる年齢に明確な基準はなく，施設ごとに委ねられているのが現状である。今回，超低出生体重児で乳児期に手術を要した症例に対するLPECの妥当性について検討したので紹介する。
2012～17年に超低出生体重児で乳児期（修正月齢12カ月以下）に鼠径ヘルニア手術を施行した症例を抽出し，LPEC施行群（L群：17例）と鼠径部切開法施行群（C群：22例）を後方視的に比較検討した。平均手術時間は，L群：49.2分，C群：70.2分，うち片側例でL群：31.9分，C群：55.8分，両側例でL群：61.3分，C群：108.8分と，いずれもL群で有意に短かった。平均麻酔時間は，L群：105.1分，C群：128.2分，うち片側例でL群：86.7分，C群：105.7分と有意差を認めなかったが，両側例ではL群：118.0分，C群：188.3分とL群で有意に短かった。術後，L群で1／17例（5.9％）でヘルニアの再発を認めたが，再度LPECを施行し根治しえた。C群では再発を認めなかった。
LPECは剝離操作が少ないため術後の浮腫も軽度で，手術時間，麻酔時間ともに短いという利点がある。超低出生体重児の乳児期発症鼠径ヘルニア手術においても，LPECは十分良い適応になるものと考えられた。
【文献】
1） Takehara H, et al:J Pediatr Surg. 2006;41(12): 1999-2003.
【解説】
澁谷聡一 順天堂大学小児外科・小児泌尿生殖器外科