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アカシジア［私の治療］
アカシジアは静座不能症とも言い，「じっとしていられない」といった内的不穏と異常感覚，運動亢進症状を特徴とする。抗精神病薬の副作用として生じるものが典型的であるが，その他の薬剤や，治療薬等の離脱，身体疾患でも生じうる。自覚的な苦痛が強く，適切な対処が必要である。
▶診断のポイント
薬剤の投与開始や増量後に不安・焦燥や多動などが生じた際には，精神症状の悪化や出現の可能性と同時に，アカシジアを念頭に置き，丁寧な問診を行う。
自覚症状は「落ちつかず，そわそわして，じっとしていられない」という切迫した焦燥感と，「ムズムズ」「ジンジン」「蟻走感」「灼熱感」などと表現される不快な異常感覚であり，貧乏ゆすり，立ち上がって歩き回る，何度も足を組み直す，足をさするなどの運動により不快感が軽減する。
典型的には抗精神病薬の投与開始や増量後，数時間～2週間以内に発症する（急性アカシジア）。ハロペリドールなどの定型抗精神病薬のみならず，リスペリドンやブロナンセリン，アリピプラゾールなどの非定型抗精神病薬でも生じる。抗うつ薬（イミプラミン，パロキセチン等），消化器病薬（スルピリド，ファモチジン，メトクロプラミド等），抗認知症薬（ドネペジル等），その他一部の降圧薬や抗癌剤なども原因薬剤となりうる。パーキンソン病治療薬や抗コリン薬の減量ないし中止後に生じるもの（離脱性アカシジア），原因薬剤投与から3カ月後以降に生じるもの（遅発性アカシジア）もある。
妊娠，脳炎後遺症，パーキンソン病，末期腎不全（透析患者）に伴って生じる非薬剤性のアカシジアもあるが稀である。血清鉄の低下や糖尿病は，アカシジアの危険因子である。
【鑑別診断】
精神病症状に伴う精神運動興奮，うつ病の激越，activation syndromeやセロトニン症候群でも不安・焦燥を生じるが，運動により自覚症状が軽減することはない。
restless legs syndrome（むずむず脚症候群）は，夕方～夜間の眠気が生じる時間に下半身の異常感覚，周期性四肢運動，入眠困難をきたすが，アカシジアでは眠気との関連はない。
遅発性ジスキネジアは，抗精神病薬の長期投与後に，口をもぐもぐさせる，舌なめずり，手足をリズミカルに動かす，体を前後に揺らすなどの常同運動が生じるが，不随意運動であり，主観的な苦痛は少ない。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
薬歴，服用状況を確認し，疑わしい薬剤があれば，減量・中止，他剤への置換，処方の単純化を検討する。クエチアピンやオランザピンは比較的アカシジアの発現が少ない。
対症療法としては，極度の不安・焦燥を伴う場合はベンゾジアゼピン系薬剤（クロナゼパム，ジアゼパム）を，錐体外路症状を伴う場合やベンゾジアゼピンの依存・耐性が想定される場合は中枢性抗コリン薬（ビペリデン，トリヘキシフェニジル）を選択する。各々の有効性は約50％である。有害事象として中枢性抗コリン薬では，尿閉，イレウス，ドライマウスによる嚥下障害，認知機能障害，ベンゾジアゼピン系薬剤では，傾眠，ふらつき，依存，耐性などがありうるため，長期投与は避ける。
β遮断薬（プロプラノロール等）は欧米では第一選択であるが，わが国では保険適用外である。β遮断薬は血圧低下や徐脈をきたしうるため，投与前後に血圧・脈拍をモニターする。
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