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肩鎖関節脱臼［私の治療］
肩鎖関節損傷は転倒，転落やコンタクトスポーツなどにより肩甲骨肩峰に直達外力が加わることで肩鎖靱帯や烏口鎖骨靱帯に損傷が生じる外傷である。靱帯損傷に伴う関節適合性破綻の程度で，Rockwood分類によって，typeⅠ・捻挫，typeⅡ・亜脱臼，typeⅢ・完全脱臼（100％以上），typeⅣ・後上方脱臼，typeⅤ・高度脱臼（200％以上），typeⅥ・烏口突起下脱臼にわけられる。
▶診断のポイント
肩鎖関節の垂直方向および水平方向の不安定性を的確に診断することが重要である1）。理学所見としては，鎖骨遠位部の突出や肩鎖関節部の圧痛，ピアノキーサイン，inferior／superior motion testによる垂直方向の不安定性，anterior／posterior drawer testによる水平方向の不安定性を評価する。また，肘関節90°屈曲位に保持し鎖骨遠位端を押し込みながら，肘頭から上腕・肩峰を突き上げて肩鎖関節の徒手整復が可能か否かを判断する。画像検査として，単純X線撮影は上肢自然下垂位での肩鎖関節正面像・軸写像に加え，比較のため健側撮影も行う。cross body adduction viewは水平方向の不安定性評価に有用である。鎖骨・肩峰の位置関係の評価には3D-CTも有用である。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
急性期のRockwood分類typeⅠ・Ⅱに対しては保存的治療，typeⅣ以上に対しては手術を選択する。TypeⅢは垂直方向の不安定性のみであれば保存的治療を選択し，水平方向にも不安定性を認める症例では保存的治療により症候性陳旧例となる可能性が高く，手術を適応する。
実際に治療法を選択する場合，脱臼・不安定性の程度だけでなく，年齢や就労内容（ぶら下がり動作や重量物挙上を含む肉体労働など），スポーツ活動の有無を含め検討する。治療法の選択には各方法の長所・短所を十分に理解することが重要である。また，症候性陳旧例に対しては手術を考慮する。
スポーツ選手の場合には，競技種目，レベル，シーズンを考慮する。オーバーヘッドスポーツであれば肩甲上腕リズムや筋力の不均衡を生じる可能性があるため，急性，亜急性，陳旧性を問わず手術を選択する。その他のスポーツでは早期復帰のため，適切かつ積極的なリハビリテーションによる保存的治療を行う場合もある2）。
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