お知らせ
急性リウマチ熱［私の治療］
急性リウマチ熱（acute rheumatic fever：ARF）は，A群連鎖球菌（group A streptococci：GAS）による急性咽頭炎の2～4週間後に関節・心臓・神経系に障害がみられる非化膿性炎症性疾患である。特に心炎は慢性進行性の経過で不可逆的なダメージをもたらす。わが国を含め先進国においては衛生環境や迅速診断，抗菌薬の普及などにより減少しているが，散発的に発症が認められている。
▶診断のポイント
Jonesの基準が以前より使用されており，最近では2015年には米国心臓協会より，Jones改訂基準が公表されている。
①先行感染としてのGAS感染症の証明
②主症状：心炎，関節炎，小舞踏病，輪状紅斑，皮下結節
③副症状：関節痛，発熱，炎症反応高値，心電図でのPR時間の延長
①を含めた，②③の症状の有無によって診断がなされる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
早期診断・早期治療が重要である。遷延する発熱や，移動性多関節炎，弁膜症を主とする心炎，舞踏病などの神経症状，輪状紅斑・皮下結節などの皮膚症状のいずれかより，ARFを疑う。GAS感染症の証明は周囲の流行状況のみならず，細菌培養・迅速テストによる細菌学的検査，ASO，ASKによる血清抗体検査を積極的に行う。
治療は2段階で，初発・再発時急性期治療と再発予防にわけられる。
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