お知らせ
無菌性髄膜炎［私の治療］
無菌性髄膜炎は，細菌以外の病原体または病態により引 き起こされる髄膜炎である。多くがウイルス性（エンテ ロウイルス属，ムンプスウイルス）であり，そのほか免疫グロ ブリン製剤などの薬剤関連，稀に白血病などの悪性疾患，自己 免疫性疾患に関連する髄膜炎が含まれる。
▶ 診断のポイント
発熱，強い頭痛， 吐き気，羞明などの症状，項部硬直，Kernig徴候，jolt accentuationなどの身体所見から髄膜炎 を疑い，髄液検査で細胞数の上昇があれば髄膜炎と診断する。 無菌性髄膜炎の診断は，細菌性髄膜炎の除外診断である。
細菌性髄膜炎の除外のためには，髄液培養の陰性確認を待た なければならないが，全身状態がよく痙攣や意識障害を伴わず，グラム染色が陰性，髄液細胞数1000／mm3未満，髄液糖 蛋白80mg／dL未満， 末梢血好中球数1万／μL未満であれ ば，細菌性髄膜炎である可能性は低いと判断できる1）。さらに 血清CRPやPCT上昇が軽微であること，周囲のエンテロウ イルス感染流行，ムンプスワクチン接種の先行などは無菌性髄 膜炎の事前確率を上げる情報となる。ただし，髄液細胞数上昇 が軽度であることは細菌性髄膜炎を否定しない。
▶ 私の治療方針・処方の組み立て方
無菌性髄膜炎の治療は対症療法である。しかし，最も重要な ことは，①細菌性髄膜炎を除外することと，②急性脳炎・脳症の合併の有無を確認すること，である。
【細菌性髄膜炎の可能性が疑われる場合】
細菌性髄膜炎は「疑わしきは治療」が原則となる。治療の詳 細は「細菌性髄膜炎」の稿を参照のこと。肺炎球菌，インフルエ ンザ桿菌を含めた細菌に対して髄液移行性のよい，十分量の抗菌薬を経静脈的に投与することが原則となる。
【ウイルスに対する特異的治療】
単純ヘルペスウイルス（HSV）， 水痘帯状疱疹ウイルス （VZV），インフルエンザウイルスに対しては，抗ウイルス薬 による特異的治療を行う。
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