お知らせ
脳内出血［私の治療］
脳内出血は，脳卒中では脳梗塞についで多く，約20％を占める。その多く（80％）は高血圧性脳出血であるが，脳動静脈奇形などの脳血管病変や血液凝固異常（抗血小板薬や抗凝固薬治療を含む）が原因の場合もある。高齢者の繰り返す皮質下出血は，脳アミロイド血管症が原因であることが多い。出血部位は，被殻（31.1％），視床（28.1％），大脳皮質下（21.5％），小脳（8.6％），脳幹（8.5％）の順に多い1）。
▶診断のポイント
脳内出血の症状は，血腫の存在部位と大きさによって異なる。頭痛，嘔気や出血部位に応じて，半身麻痺，感覚障害，半側空間無視，共同偏視，視野障害などの神経症状が出現する。出血が大型の場合には意識障害を伴う。
来院後は，バイタルサインの評価や神経診察後に頭部CT検査を行う。CTにより，急性期の出血は高吸収域として描出され，さらに，合併する脳室内出血，脳浮腫（出血後数時間で出現），脳ヘルニアの程度も把握することができる。
高血圧症の既往がない例，若年者，皮質下出血，くも膜下出血などを伴う場合は，出血源として，脳動静脈奇形，脳動脈瘤あるいは脳腫瘍からの出血の可能性も考え，3D-CT血管撮影，MRI／MRA，脳血管撮影検査などを行う。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
脳内出血と診断したら，適切な血圧管理と頭蓋内圧管理を含めた内科的治療を行い，意識障害が中等度以上〔Japan Coma Scale（JCS）が20以上〕であれば，救命を目的に外科的治療を考慮する。
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