お知らせ
脳卒中後遺症［私の治療］
脳卒中は，ほとんどが急性に発症する脳出血，脳梗塞，くも膜下出血などの疾患の総称である。いったん発症すると，麻痺，嚥下障害，運動失調だけでなく，失語等の高次脳機能障害などの後遺症を残すことが多い。
脳卒中は「悪性新生物」「心疾患」「老衰」についで日本人の死亡原因の第4位である。また，要介護者になる原因として，「認知症（24.3％）」についで「脳血管疾患（脳卒中）」が19.2％となっている1）。
▶代表的症状・検査所見
【代表的症状】
発症時の主な症状は，突然の激しい頭痛，めまいと歩行障害，発語障害，視力視野障害，麻痺としびれである。主な後遺症としては，痙縮，異常感覚（痛み），うつ，脳血管性認知症，症候性痙攣，嚥下障害，膀胱直腸障害などがある。
【検査所見】
発症時は，神経学的診察所見と，頭部CT・MRI検査などで診断される。脳の障害部によって後遺症が異なる。また，適切な病型診断が再発予防のために重要である。
▶治療の考え方
急性期は，できる限り早く脳卒中専門医を中心としたチームが，脳卒中専門病棟で集中的に診断・治療を行うことで，死亡率や後遺症を抑制できる。また地域において，診療の均てん化とシームレスな医療・介護提供体制づくりが必要であり，「治療とリハビリテーション」の継続が地域全体の脳卒中再発予防とQOL向上につながる。
【早期（回復期）のリハビリテーションの重要性】
一般に上下肢の運動麻痺は発症3カ月まで回復を続け，6カ月以降はほとんどプラトーに達する。麻痺の程度や回復の見込みに合わせて，適切な装具や杖などの補助具を使用したり，非麻痺側の機能をうまく利用したりして，日常生活動作（ADL）の拡大や歩行能力の向上を図っていく必要がある。
▶アセスメントのポイント
脳卒中の病型により再発予防のための治療は異なる。リスクコントロールと基本的な治療方針は継続すべきである。
リハビリテーションは，障害と活動制限を評価して残存能力を維持し，移動，食事，排泄，入浴などの日常生活に即したものとし，家族の介護負担を軽減するという視点も必要である。適切な装具や福祉用具の選択も重要である。
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