お知らせ
ブルセラ症［私の治療］
ブルセラ症は世界中に広く分布する人獣共通感染症である。中東や，地中海をのぞむ欧州諸国に患者が多いことが知られる。近年，中国において患者数の増加が報告されている。
病原体のBrucella属菌はグラム陰性小桿菌である。主要菌種のB. melitensisはヒツジ，ヤギ，ラクダ，B. abortusはウシをそれぞれ宿主とし，流行地における未殺菌乳製品の喫食や家畜の臓器・体液との接触（出産介助など）により感染する。家畜のブルセラ症は日本国内では清浄化されているが，イヌを宿主とするB. canisは常在していると考えられる。ヒトのブルセラ症は感染症法の全数把握疾患（4類感染症）であり，1999～2021年までに45例の報告がある。
Brucella属菌はマクロファージに感染し，網内系で増殖した後に菌血症を起こし，局所病変が出現することがある。病理学的には肉芽腫を形成することが特徴である。波状熱とも称されるが，熱型に特徴的なものはないと考えられる。局所病変は，骨関節が比較的多い。
▶診断のポイント
流行地への渡航歴や動物の臓器・体液との接触があり，発熱が持続する患者には本症を疑う。身体所見では肝脾腫の頻度が高い。血液検査では，白血球数は正常範囲，CRP高値，肝機能異常（しばしば胆道系優位）を認めることが多い。
確定診断は血液培養による病原菌の検出が最も容易で感度も高い。また，血清を用いた試験管凝集反応（ブルセラ抗体半定量）も保険診療として実施することができ，B. abortus抗原，B. canis抗原に対し，それぞれ40倍以上，160倍以上の抗体価をもって陽性としてよい。
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