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特集：乳児血管腫の診かた・考えかた─後遺症を残さないために
2002年愛知医科大学卒業。21年より現職。小児血液腫瘍を専門とし，11年にリンパ管腫症に対するプロプラノロール療法についてN Engl J Medに報告。23年「難治性血管腫・血管奇形 薬物療法研究班 情報サイト」を患者，医療者向けに制作。研究歴（researchmap: https://researchmap.jp/7000014583）。
1 乳児血管腫ってどんな病気？
・乳児血管腫とは，乳児期によくみられる皮膚の良性腫瘍である。見た目が「イチゴ」に見えるため「イチゴ状血管腫」と呼ばれている。
・かつては，自然に消えるため「wait and see policy」と教科書に書かれていた。しかし，一部の症例では重篤な症状を起こしたり，後遺症を残したりする場合があるため，最近では非選択的β遮断薬であるプロプラノロール内服（2016年に保険適用）を第一選択薬として積極的に治療することが，ガイドラインにおいても推奨されている。
2 典型例の経過は？ 本当に消える？？
・乳児血管腫は生後数週で赤みが出現し，5～8週で急速に増大する（増殖期）。その後，赤みが落ちつき，縮小しはじめ，４歳をめどに退縮するとされる（退縮期）。しかし，多くの症例が完全に「消える」ことはなく，何らかの瘢痕を残すことが多い。
3 間違えやすい「その他の血管腫」とは？
・同じ乳児期に起こる「その他の血管腫」と混同しないように，これらの性状や出現時期，典型的な経過を知っておくべきである。
4 治療すべき血管腫とその治療法とは？
・主な治療法はプロプラノロール内服，パルス色素レーザーである。重篤な症状（眼や気道など重要臓器への影響，出血，潰瘍など）を呈する場合や，醜形を残すことが予想される場合は，積極的に治療する。
5 保護者への説明
・保護者には「消える」とは言わず，「痕が残ることが多い」と説明することが望ましい。その上で治療適応を見きわめ，必要な場合は専門病院に紹介する。
はじめに─乳児血管腫の現況
「皮膚の血管腫が薬で小さくなる」という事実に驚く医師は少なくない。2008年に，先天性心疾患のある乳児に対し非選択的β遮断薬であるプロプラノロールを投与したところ，顔にあった乳児血管腫（infantile hemangioma：IH）（いわゆるイチゴ状血管腫）が消えたことで，その画期的な治療法は発見された。まさに偶然の産物，セレンディピティである。その後，瞬く間に世界中で治療効果が検証され，その高い効果が示された。わが国においても治験が実施され，2016年にIHに対する治療薬として薬事承認された（商品名：ヘマンジオル®，マルホ）。
ところが，IHに対する薬物療法はおろか，いまだ「自然に消えるから放置すればよい」と説明する医師が多いのが現状である。最近ではSNS上で患者家族の「小児科では経過観察と言われたが，皮膚科ではすぐに治療すべきだと言われた」という投稿に対し，皮膚科専門医を中心に100万閲覧を超え，小児科医，皮膚科医などから「安易な経過観察はやめよう」「治療すべき血管腫とは？」などのコメント，投稿が多数あった。血管腫という疾患は，IH以外にも様々な種類があり，非常にありふれたものであるが故に，注目もされやすい。しかし，肝心な正確な情報が少ないため，多くの誤解や混乱をまねいているものと考えられる。
本稿では，2009年よりIHを含む様々な血管腫・血管奇形に対し，プロプラノロール療法を行ってきた経験をもとに，一般診療医が抑えておくべき知識と国内外のガイドライン1）2）におけるプロプラノロールの位置づけについてまとめた。また筆者の研究班によって制作した「難治性血管腫・血管奇形 薬物療法研究班 情報サイト」内にそれぞれの疾患の診断，治療，また学会などの最新情報が掲載されているため，ぜひ，一度ご来訪頂きたい（https://cure-vas.jp/）。
