お知らせ
口腔乾燥症［私の治療］
▶治療の実際
【軽度】
原因が明確なものは，原疾患の治療とともに口腔乾燥への対症療法を行う。口腔衛生指導と生活習慣指導を行った上で，湿潤剤の使用を勧める。口腔乾燥が原因の舌痛やねばつき感などの自覚症状に対して，症状の軽減を目的として以下を処方する。
一手目 ：アズノールⓇうがい液4％（アズレンスルホン酸ナトリウム水和物）1回4～6mg（100mLの水に溶解）1日数回（含嗽）
二手目 ：〈処方変更〉ネオステリンⓇグリーンうがい液0.2％（ベンゼトニウム塩化物）1回50～60mL〔0.004％（50倍希釈）溶液として〕1日数回（洗口）
三手目 ：〈一手目・二手目に追加〉プロペトⓇ（白色ワセリン）適量を1日数回（塗布）
【重度】
放射線治療後の口腔乾燥症やシェーグレン症候群などの場合には，以下の処方を行う。
一手目 ：サラジェンⓇ5mg錠（ピロカルピン塩酸塩）1回1錠1日1回（食後）から開始し，症状に合わせて副作用を確認し1回1錠1日3回（毎食後）まで漸増
二手目 ：〈処方変更〉サリグレンⓇ30mgカプセル（セビメリン塩酸塩水和物）1回1カプセル1日1回（食後）から開始し，症状に合わせて副作用を確認し1回1カプセル1日3回（毎食後）まで漸増
三手目 ：〈一手目または二手目に追加〉サリベートⓇエアゾール（リン酸二カリウム・無機塩類）1回2秒間1日4回（口腔内に噴霧）
〈注意〉
ピロカルピン塩酸塩は多汗や頻尿の副作用を認めるため，程度により継続困難となるため，半量多分割投与（1回2.5mg 1日4回）などを考慮する。セビメリン塩酸塩水和物は嘔気がみられる場合があるので，胃炎の既往がある場合や改善しない場合は，セレキノンⓇ100mg錠（トリメブチンマレイン酸塩）を併用する。
▶専門家へのコンサルト
シェーグレン症候群は，関節リウマチ，全身性エリテマトーデス，全身性強皮症などの他の自己免疫疾患を合併する二次性シェーグレン症候群の可能性もあるため，診断後は，膠原病内科にコンサルトし，全身検索とその経過観察の必要がある。正確な診断とその点を考慮し，医科歯科連携が可能な施設での治療が必要である。
【参考資料】
▶ 山根源之, 他, 監:口腔内科学. 第3版. 永末書店, 2023.
▶ 野間弘康, 他, 監:標準口腔外科学. 第4版. 医学書院, 2015.
▶ 斎藤一郎, 監:ドライマウスの臨床. 医歯薬出版, 2007.
▶ 角田和之, 他:日口腔粘膜会誌. 2009;15(1):1-8.
三邉正樹（東京歯科大学口腔腫瘍外科学講座）
