お知らせ
う蝕・歯髄炎［私の治療］
う蝕原性ミュータンス連鎖球菌であるStreptococcus mutansやS. sobrinusを主とする感染症で，複数の因子が関与する多因子疾患である。これらは，ショ糖を基質として菌体外多糖類である不溶性グルカンを形成し，歯面に強固に結合する。グルカンを中心として形成されたプラーク（歯垢）は，多様な細菌が存在する膜状構造物（バイオフィルム）である。バイオフィルム形成により細菌は抗菌薬から守られ，産生された酸が局所に停滞することにより，歯質の脱灰が生じる。
う蝕には，エナメル質う蝕，象牙質う蝕，セメント質う蝕（根面う蝕）があり，好発部位は，小窩裂溝，隣接面，歯頸部，露出セメント質である。初期は歯冠部表層のエナメル質う蝕，あるいは歯根部表層のセメント質う蝕であるが，病巣が拡大すると象牙質う蝕となり，進行し歯髄に達すると歯髄炎を呈する。
▶診断のポイント
【症状】
初期のエナメル質う蝕は，肉眼的に不透明な白斑あるいは褐色斑として認められ，小窩裂溝部では褐色の着色として観察される。
う蝕がエナメル質の範囲にとどまっている場合，自発痛はない（う蝕症1度：C1）。う蝕病巣が象牙質に達すると，脱灰の進行による実質欠損である「う窩」がさらに拡大し，刺激痛が発現する（う蝕症2度：C2）。象牙質はエナメル質と比較して石灰化度が低いため，う蝕の進行が速くなる傾向がある。象牙質う蝕が進行し，歯髄に影響が及ぶと歯髄炎を呈し，強度の自発痛が発現する（う蝕症3度：C3）。歯髄炎が歯髄全体に波及し，歯髄組織が生活力を失うと歯髄壊死に至り，自発痛は消失する。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
う蝕は脱灰と再石灰化を繰り返すダイナミックな病態を示すため，白斑あるいは褐色斑として認められるエナメル質初期う蝕や，象牙質に達する病変でも実質欠損がわずかな場合には，フッ素塗布やフッ化物徐放性グラスアイオノマーセメントの塗布により，再石灰化を期待する。
う窩を形成した場合は自然治癒が見込めないため，う蝕病巣の除去のために切削介入を行い，コンポジットレジンなどを充填する。う窩の広がりによっては，う蝕病巣を除去後に窩洞を形成し，印象採得（型取り）を行い口腔外で修復物を製作し，窩洞に合着する。不可逆性歯髄炎の場合は，歯髄の除去を行う（抜髄）。
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