お知らせ
ジフテリア［私の治療］
ジフテリアは，グラム陽性桿菌である毒素産生性のあるジフテリア菌，Corynebacterium diphtheriaeによる急性感染症である。このジフテリア毒素は，心筋や神経に作用し心不全や呼吸筋麻痺を引き起こしたり，呼吸器病変，皮膚病変を引き起こしたりすることがある。皮膚病変や分泌物との直接接触や飛沫で容易にヒト-ヒト感染が起こる。感染症法では2類感染症，学校保健安全法施行規則では第一種の感染症に規定されている。ワクチンで予防できる疾患であり，1期（生後2カ月以降に3回接種および1回の追加接種），2期（11～12歳に1回接種）の接種でジフテリアの罹患リスクを95％減らすことができると報告されている。国内では1999年を最後に報告例はないが，海外ではしばしば集団発生の報告があるため，疑われる症状があれば渡航歴や患者との接触歴を確認する。
▶診断のポイント
呼吸器ジフテリアは，発熱，咽頭痛，嗄声などの症状があり，扁桃，咽頭，喉頭，鼻腔の粘膜にジフテリアに特徴的な厚い白色～灰白色の偽膜が観察される。この偽膜が広がると気道を閉塞してしまうため，気管切開が必要となることがある。また,頸部リンパ節腫脹による頸部腫脹（bull neck）を呈することがある。上記の症状からジフテリアが疑われる場合には，患者の偽膜組織や鼻腔，咽頭のぬぐい液を採取して，グラム陽性桿菌を認めた場合には，保健所を通じて行政検査（分離同定，毒素遺伝子のPCR法による検出，ジフテリア毒素の検出）を行う。
皮膚ジフテリアでは，うろこ状の発疹や明瞭な境界のある潰瘍がみられるため，病変部位から菌を分離する。
また，治癒後にジフテリア毒素による各種臓器障害（心臓，神経など）が起こり，致死的となることがある。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
患者の症状と喀痰などのグラム染色から，呼吸器ジフテリアが疑われた場合には，毒素を中和させるために乾燥ジフテリアウマ抗毒素を使用する。抗毒素は，細胞未結合の毒素のみを中和させるため，確定診断を待たずして早期に投与することが重要である。ただし，ウマ血清に対しショック，アナフィラキシーおよびその他の過敏症の既往を有する者には原則禁忌である。偽膜形成がない事例や，無症状の事例には使用しない。口腔内には常在菌として，非毒素産生性のジフテリア菌が存在しているので注意を要する。菌の増殖と病変の拡大を止めるためには，エリスロマイシンまたはペニシリンによる抗菌療法が必要である。確定患者の入院治療は，第二種感染症指定医療機関で行う。
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