お知らせ
肩痛診察（非外傷）［骨折ファーストタッチ ─decision makingのための骨折の考え方─（30）］
▶今回はプライマリ・ケア外来でよく遭遇する疾患をもとに，肩痛診察(非外傷)の手順について解説していきます。
▶まず，肩痛診察の大原則をお伝えします。それは「痛いのは本当に肩？」です。患者の訴えが肩痛でも実際は肩ではないことがありますので，鑑別として肩付近が痛くなる後頸部の痛み（肩凝り），頸椎症による神経痛を忘れずに挙げましょう。
▶プライマリ・ケア外来での肩痛3大障害は，腱板断裂，石灰沈着性腱板炎，肩関節周囲炎です。まずは「典型的にはこう来る」をおさらいして病歴で疾患を予測できるようにしましょう。
肩痛3大障害の典型例
①腱板断裂：軽微な外傷などで発症することもあるが，受傷原因がはっきりしないこともある。自動運動はできないが，他動運動はできる
②石灰沈着性腱板炎：50歳前後の女性に多く，誘因なく急激に発症した片側の肩関節痛。痛すぎて腕を抱えて入ってくる人もいる
③肩関節周囲炎：“五十肩”と言われる通り，50歳代に多い。糖尿病患者に多い。髪を結えない，背中に手が届かない。自動運動でも他動運動でも痛くて制限あり
