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顎骨囊胞［私の治療］
囊胞は，上皮の袋からなる境界明瞭な病変で，臨床上しばしば遭遇する典型的な疾患である。顎口腔領域では顎骨に発生する囊胞が多い。顎骨囊胞の多くが歯原性囊胞である。粘膜上皮が顎骨内（間葉系組織）に陥入して歯胚が発生するが，その歯原性上皮が囊胞の原因となる。
歯原性囊胞では，WHO分類（4th, 2017）（表）が重要である。この2017年第4版では，角化囊胞性歯原性腫瘍と石灰化囊胞性歯原性腫瘍が，再び歯原性角化囊胞と石灰化歯原性囊胞として，囊胞の分類内に復帰した。このような囊胞の分類のもとに，病理組織学的に診断がくだされるが，臨床の場で囊胞の診断を行うためには，臨床所見と画像所見とを総合して判断する。
▶診断のポイント
一般的には，臨床症状と画像所見から囊胞の臨床診断を行い，生検または手術標本から最終的な病理組織診断がくだされる。重要なのは，歯原性腫瘍との鑑別である。
【臨床症状】
囊胞共通の特徴として，①類球形の腫脹，②境界明瞭，③緩徐な経時的増大，④神経症状（疼痛，麻痺）を及ぼさない，などが挙げられる。小さな囊胞はほとんど症状がなく，X線で偶然発見されることが多い。顎骨内の囊胞が増大すると，まず歯肉腫脹として自覚され，さらに増大すると顔面非対称性をまねく。囊胞自体は神経症状を伴わないが，感染すると自発痛や圧痛を生じる。また，増大に伴って触診所見として，羊皮紙様感や波動が現れる。
顎骨囊胞が疑われた際には，歯の所見が重要である。病変に近接する歯の電気歯髄診は，歯根囊胞の鑑別のために必須である。歯の動揺や傾斜も診断の手がかりとなる。
【画像所見】
顎骨囊胞のX線画像は，パノラマX線画像およびCTともに，境界明瞭な類円形透過像が基本である。さらに透過像の内部の不透過像の有無，形態が単胞性か多胞性か，単発性か多発性かを読影する。歯と透過像との関係も重要で，歯根と接しているのか離れているのか，歯根の吸収や歯根間の離開がみられるか否かを読影する。
また，囊胞内容物の評価にはMRIのT1強調画像，T2強調画像，STIR画像の比較が有用で，診断の一助となる。
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