お知らせ
発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）［私の治療］
乳児期の股関節脱臼は生下時よりも出生後の発育過程で脱臼・亜脱臼に至る例が多く，発育性股関節形成不全（developmental dysplasia of the hip：DDH）と呼ばれる。寛骨臼より大腿骨頭が脱臼している状態から，骨頭の求心性の異常（脱臼～亜脱臼）や寛骨臼の形態異常（臼蓋形成不全）を含む。女児，左股関節に多く，わが国では秋～冬の寒冷時期に出生した児に多い。
▶診断のポイント
【問診・診察】
DDHや変形性股関節症（OA）などの家族歴を確認する。出生時の胎位（骨盤位）を聴取する。乳児期の症状としては，開排制限，クリック徴候，見かけ上の脚長不等，大腿・鼠径部の皺の非対称などがある。向き癖や下肢の肢位を確認する。向き癖がある方向の反対側の下肢に肢位異常をきたすことが多く，股関節が内転や伸展傾向であれば本症を疑う。歩行開始後では跛行や脚長不等が主たる症状であり，両側脱臼例では立位・歩行時に腰椎前弯が明瞭であることが多い。
【画像検査】
診断は超音波断層像（エコー検査）や単純X線像により行い，重症度を判定する。X線像で臼蓋角（α角）が30° 以上を臼蓋形成不全とする。また，大腿骨頸部近位内側と恥骨下縁とが形成するShenton線の連続性を調べる。エコー検査にはGraf法と前方法がある。Graf法により骨頭の位置と臼蓋の形状が描出され，前方法により骨頭と臼蓋の位置関係が明瞭となる。前方法では整復過程や整復後の骨頭と臼蓋の適合性も確認できる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
3カ月未満の新生児，乳児には抱き方を中心に指導して自然寛解を図る。3～6カ月の軽度の脱臼（亜脱臼～臼蓋形成不全，開排位で整復位）は装具療法が可能だが，それ以上の月齢，重度の脱臼（完全脱臼，あるいは開排位で非整復位）では原則として牽引治療にて緩徐に整復する。牽引による整復治療の適応は4歳未満としている。4歳以上の症例では観血的に整復する。
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