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【書評】『プシコ 脳のしくみから考える内科外来での精神疾患と器質疾患の診断』名は体を表すのか，それともそれは鏡に映る己の姿か
『プシコ 脳のしくみから考える 内科外来での精神疾患と器質疾患の診断』が本書のタイトルだ。が，最初の「プシコ」だけみて「ん？」となる読者は多いだろう。私も一瞬，「ん？」となった。
これが，仕掛けである。
本書「まえがき」にもあるように，本来は古代ギリシャ語の「霊魂」を意味する普通のニュートラルな言葉である。しかし，医療者の多くはこの言葉をあるカテゴリーの患者グループを指す総称として用い，ときどき（しばしば）そこには侮蔑のニュアンスが込められる。そのニュアンスを敏感に感じ取ってしまう己の中にも，そういうバイアスが潜んでいないか。
私達は本書に試されているのである。
私が生まれた島根県で，人が「部落」というときは，市町村よりも小さな地域という意味でしかなく，そこには差別的なニュアンスはない。私が現在住む近畿地方のような，暗喩は込められていない。もちろん，神戸で私はこのような言葉を使うときは慎重になるだろう。しかし，島根県内で人々が「部落」の話をしているときに，よそから入ってきた人が我々を論難するのは的外れだ。本質と形式がとっ散らかっているのである。日本でよく見る光景ではあるが。
で，忘れがちなのだがタイトルだ。よく読めば本書は「内科外来」の本なのである。内科外来に密かに入り込む「プシコ」の世界。本書に出てくる疾患や病態の殆どは，私達が内科領域で経験するものだ。「プシコ」の世界と「ソマ（肉体）」の世界には連続性があり，しばしば同居，あるいは相互作用を起こしている。内科外来から「プシコ」を切り離して患者を診るのは不可能だし，不合理でもある。しかし，私達は高血圧やCKDのようにすっきりと「プシコ」の世界をタビュレートできない。だから，「プシコ」の一言に逃げてしまい，ときに精神科医に丸投げしてしまうのだ。
それではもったいなさすぎる。内科外来の一番面白いところが失われてしまう，と極言したってよい。
慢性骨盤痛症候群や機能性高体温症，身体症状症，パーソナリティ症などは内科外来の（あるいは救急外来の）コモンディジーズだ。自分の中でアルゴリズムを作り，テキパキと診断，対応できるととても嬉しい。その時，「プシコ」という奇妙な用語（あるいはカテゴリー）は消失する。このアウフヘーベンこそ，本書の読後に得られるカタルシスなのだ。診断に興味のある内科医は……診断に興味のない内科医が形容矛盾なのだと信じたい……必読である。
