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切除不能膵癌の化学療法
1997年にゲムシタビン（GEM）がフルオロウラシル（5-FU）との比較試験で，生存期間の有意な延長および症状緩和効果を示して以降，GEMが切除不能膵癌の標準治療薬として用いられてきた（文献1）。2008年にS-1が遠隔転移陽性例を対象に生存期間中央値（MST）9.2カ月と良好な結果を示し，S-
1およびGEM＋S-1併用療法（GS療法）の有用性を検証したGEST試験（文献2）ではS-1のGEMに対する非劣性が示されたが，GS療法のGEMに対する優越性は認められず，S-1単剤治療が標準治療に加わった。
上皮成長因子受容体阻害薬エルロチニブがGEMの併用薬として初めてGEM単剤を全生存期間（OS）において有意に上回り，遠隔転移陽性例においてMST 11.1カ月を示したFOLFIRINOX（オキサリプラチン＋イリノテカン塩酸塩＋5-FU＋レボホリナートカルシウム併用療法），8.5カ月を示したGEM＋ナブパクリタキセル併用療法が，それぞれ2011年，2013年，2014年に使用可能となった。二次治療については支持療法に比し有意な予後延長効果を認め，GEST試験でも二次治療による生存期間延長効果が推察されており，一次治療に応じた薬剤選択が推奨される。
切除不能膵癌に対する化学療法の選択肢は，ここ数年で増加するとともに，生存期間の延長も得られている。一方，これら新規レジメンでは有害事象の増強も認められており，全身状態や年齢，骨髄機能などから，適切な治療法の選択が重要である。
【文献】
1） Burris HA 3rd， et al:J Clin Oncol. 1997;15(6):2403-13.
2） Ueno H， et al:J Clin Oncol. 2013;31(13):1640-8.
