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進行膵癌に対する新規化学療法 【いかに有効な薬剤で安全に治療するかが課題】
膵癌は年間3万人以上が罹患し，ほぼ同数の患者が死亡する予後不良な疾患である。特有の症状がなく，高危険群の設定ができておらず，切除不能の進行癌で診断されることが多い。
1996年，5-FUに対するゲムシタビン（GEM）の延命効果が示されて以来，標準治療として長く行われてきた。その後，臨床試験が多数行われたが予後延長は得られず，わが国で開発されたS-1もGEMと同等の成績は示されたが，GEMとの併用による予後延長は得られず，進行膵癌に対する化学療法は10年以上にわたる停滞期であった。
しかし，欧米からGEMを大きく上回るFOLFIRI
NOX（5-FU＋LV＋イリノテカン＋オキサリプラチン），GEM＋nab-PTX（ナブ・パクリタキセル）が相次いで報告（文献1，2）され，進行膵癌に対する化学療法の状況は一変した。GEMとの比較試験では，全生存期間がそれぞれ11.1 vs. 6.8カ月，8.5 vs. 6.7カ月と有意に延長を認め，わが国でも相次いで保険適用となった。一方，これまでのレジメンと異なり，骨髄抑制・末梢神経障害などの重篤な有害事象も少なくないため，適切な症例選択，有害事象に対するマネジメントが求められ，いかに有効な薬剤を使いきりながら安全に治療を行うかという，新しい課題も出てきている。また，高い抗腫瘍効果を伴うレジメンの出現もあり，術前化学療法という新しいコンセプトも出てくるなど，膵癌における化学療法は，停滞期から一転，今後ますます治療成績向上が期待される領域となっている。
【文献】
1） Conroy T， et al:N Engl J Med. 2011;364(19):1817-25.
2） Von Hoff DD， et al:N Engl J Med. 2013;369(18):1691-703.
