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それでも抗凝固療法を行うために ［プラタナス］
心房細動の抗血栓療法が、ワルファリンでもアスピリンでも良かった頃の話である。もちろん、DOACs（direct oral anticoagrants）はなかった。元気な70歳代の男性で、慢性心房細動をワルファリンで治療していた。PT-INRのコントロールも至適域（直近の半年間で、1.58～2.08）、TTR（time in therapeutic range）は80%超であった。ある日、突然の意識障害と左片麻痺でER搬入となり、頭部CTで巨大な脳内血腫を認め、脳外科による緊急開頭・血腫除去術が行われた（PT-INRは1.83）。大きな脳出血であった。
抗凝固療法を積極的に行う上で、避けられないのは出血性合併症である。慢性心房細動に対する抗凝固療法は、脳塞栓症を有意（おそらく半分以下）に減らし、少しだけ脳出血を増やす。しかし、この経験で私はとても凹んでしまい、しばらくの間は抗凝固療法を前向きに行うモチベーションが湧かなかった。
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