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忘れられない「しくじり症例」［プラタナス］
私も臨床医の端くれである。「どうだ、参ったか！」というような武勇伝を書きたいものだ。だが、10数年の臨床経験を振り返っても、ゾッとする経験や、恥ずかしさに顔から火が出る体験ばかりが思い浮かぶ。ここは開き直って、身の丈にあった原稿にしよう。
卒後4年目の私は救急当直に明け暮れており、排便中の突然の腹痛を主訴にwalk inで受診をした、ADLの自立した82歳を担当した。下腹部の疝痛で、痛みと悪寒、多量の発汗で起立困難となったが徐々に改善したらしい。当院の循環器内科で、陳旧性心筋梗塞のフォローをされている方だった。
診察時点では症状は改善しており、バイタルは血圧134／76mmHg、脈拍108回／分（不整）、呼吸数22回／分、体温35.0℃（室内気）。診察時、腹部は上腹部〜右季肋部にかけて圧痛があり、筋性防御はない。AST 38U／L、ALT 30U／L、LDH 266U／L、ALP 411U／L、γ-GTP 28U／Lと肝胆道系酵素が上昇。そのほかの血液検査、血液ガスに異常はない。
来院後、悪寒戦慄と末梢チアノーゼがあり、臨床像としては敗血症を疑った。CTでは肝内胆管がわずかに拡張していたが、胆囊摘出後の影響もあり診断に確信は持てなかった。肝胆道系酵素の上昇と合わせて、胆管炎と評価し各種培養採取と抗菌薬を投与して入院とした。
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