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特集：B型肝炎診療の最前線
監修：持田 智（埼玉医科大学消化器内科・肝臓内科教授）
■監修のことば
WHOのFact Sheetによると，B型肝炎ウイルス（HBV）の感染者は全世界で約20億人，うち2.57億人がHBs抗原陽性キャリアである。HBs抗原陽性キャリアの自然経過は，免疫寛容期，排除期，監視期と区分され，免疫排除期が長期間続くと肝硬変に進展し，肝癌を併発する。核酸アナログを投与してHBV-DNA量を低下させると，肝炎は鎮静化して肝硬変への進展は防止できる。しかし，HBs抗原量の低下が十分でないため，肝癌発生は減少していない。一方，HBs抗原陰性の既往感染例も，免疫抑制・化学療法の際には，ウイルス再活性化による重症肝炎のリスクがある。わが国では2016年度に開始されたuniversal vaccinationの影響が露わになるまで，状況に変化はみられないであろう。しかし，若干でも好転させる曙光として，第5の核酸アナログであるテノホビル アラフェナミド（TAF）の長期処方が認められた。TAFは安全性が高く，一定のHBs抗原量低下も期待できる。これを契機に，B型肝炎の治療を巡る諸問題を概説して頂く。
■目次
1 B型肝炎の診療ガイドライン─HBV再活性化も含めて
松波加代子（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学／病態医科学）
田中靖人（名古屋市立大学大学院医学研究科病態医科学教授）
2 新たな核酸アナログ・テノホビル アラフェナミドフマル酸塩 （TAF）の有用性
朝比奈靖浩（東京医科歯科大学消化器内科・肝臓病態制御学講座教授）
3 残された問題点─HBs抗原の陰性化を目指して
鈴木文孝（虎の門病院肝臓内科部長）
4 universal vaccinationのインパクトと問題点
四柳 宏（東京大学医科学研究所附属病院感染免疫内科教授）
