お知らせ
関節痛
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2023-04-05
- 上山裕二 （田岡病院救急科）
■治療の考え方
□単関節か多関節か，炎症性か非炎症性か，の2つの軸で考える。
□見逃したくない疾患として，まず急性感染性関節炎，骨髄炎，外傷を想起する。次に，頻度の高い痛風・偽痛風などを考える。
■病歴聴取のポイント
□好発年齢と性別：関節痛は性別や年齢で好発疾患が異なる。中高年男性や高齢女性であれば痛風・偽痛風発作，若年から青壮年の性的活動の活発な女性では淋病，比較的若い主婦層であればパルボウイルス感染症などを想起する。
□初発か否か：関節炎は繰り返すことがある。これまで同様の痛みがあるか，何と診断されたかは大いに参考になる。
□痛みの性状：痛みに対するOPQRSTを把握する（表1）。
□既往歴・併存疾患：外傷の有無，発熱の有無，移動性かどうかも聴取すべきである。ROS（review of systems），家族歴なども診断の上で参考になる。
□糖尿病，慢性腎不全，関節リウマチ，結晶性関節炎，変形性関節症，最近の手術や関節注射などについても聴取する。
□乱用薬物やHIV感染の有無は急性単関節炎の危険因子の1つであり，忘れずに聴取する。
■バイタルサイン・身体診察のポイント
【バイタル】
□意識レベルや血圧，脈拍，呼吸数，体温といったバイタルサインから，出血性ショックや敗血症性ショックの有無を評価する。
【身体診察】
□視診：単関節か多関節か，また腫脹，変形，発赤があるかをみる。
□単関節痛では変形性関節炎，外傷，痛風，偽痛風などの頻度が高く，多関節痛では関節リウマチをはじめとした類似疾患が多く，鑑別に注意を要する。
□疼痛や腫脹・発赤のある単関節炎では，必ず化膿性関節炎の可能性について評価する。
□触診：関節水腫がみられるか，熱感はあるか，圧痛点はどこか，自発痛の有無を確認する。線維筋痛症の圧痛点（18箇所）もチェックし，関節可動域の評価をする。
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