■疾患メモ

□腸閉塞〔intestinal obstruction（イレウスileus）〕は腸管内容の通過障害をきたした状態であり，原因に応じて腸管の閉塞機転を伴う機械的イレウスと，閉塞を伴わない機能的イレウス（麻痺性イレウス，痙攣性イレウス等）に分類される。

□機械的イレウスは，さらに血流障害を伴わない単純性と，血流障害を伴う複雑性（広義の絞扼性）に分類され，それぞれ治療方針が異なる（表）。

□頻度は，単純性イレウスのうち癒着性が約60％，腫瘍性が約15％，絞扼性イレウスが約10％，麻痺性イレウスが約5％とされている^1）。

□近年欧米では，機能的イレウスのみをイレウス（ileus）と呼称し，機械的イレウスは腸閉塞（intestinal obstruction）として，イレウスとは明確に区別している。ここでは，わが国の慣習に従って，腸閉塞とイレウスを同義語として用いる。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□単純性イレウス：周期的な疝痛（内臓痛）が徐々に出現し，しだいに腹部膨満，嘔気・嘔吐，排便・排ガスの停止を認める。腹痛は嘔吐によって一時的に軽快することが多い。通常，腹膜刺激症状は認めない。聴診にて腸雑音の亢進（metallic sound）を認める。

□絞扼性イレウス（strangulation ileus）：発症初期は単純性と同様だが，腸管の壊死が進むと持続的な強く鋭い痛み（体性痛）を自覚し，反跳痛や筋性防御等の腹膜刺激症状および腸雑音の減弱・停止を認める。

□麻痺性イレウス（paralytic ileus）：腹痛は軽度で，腹部膨満感や腹部不快感，排便・排ガスの減弱が主体である。腸雑音は一般的に減弱する。

【検査所見】

〈単純性イレウス〉

□血液検査：腸液喪失による脱水（赤血球数，ヘモグロビン，白血球数，BUN，クレアチニン等の上昇）および電解質異常（Na，K，Clの低下）を認める。

□腹部単純X線：腸管ガスを伴って拡張する腸管が認められ，立位で鏡面像（niveau）を形成する。拡張腸管のガスの形状によってKerckring襞（襞の間隔が狭い）かhaustra（間隔が広い）を判断することで閉塞部位の推測が可能である。

□腹部超音波：小腸閉塞では拡張腸管内にKerckring襞を確認できる（key-board sign）。拡張腸管内を内容物が往復する所見（to-and-fro movement）を認める。

□腹部CT：閉塞部位で腸管径の急激な変化（caliber change）を認める。癒着または腫瘍などの原因に応じた所見を認める。

〈絞扼性イレウス〉

□血液検査：初期から高度の白血球数増加を認めることが多いが，腹膜炎が進行すると減少する。腸管壊死の進行に伴い，LDH，CPKなどの上昇や代謝性アシドーシスを認める。

□腹部単純X線：単純性と同様であるが，イレウス症状に比較して腸管内ガス像に乏しいことがある。

□腹部超音波：絞扼部位では腸管蠕動およびto-and-fro movementの消失，腸管壁および腸間膜の肥厚，腸内容物の高エコー化を認め，腹水貯留を確認できることも多い。壊死をきたした腸管では，腸管壁が菲薄化し，key-board signが不明瞭となる。

□腹部CT：超音波検査で診断が得られない場合，絞扼性イレウスの早期診断には腹部CT検査が最も有効である。血流評価のため可能な限り，単純CTに加えて造影CTを施行する。2箇所以上での閉塞により，その間の腸管拡張（closed-loop obstruction）を認める。腸管壁の造影効果不良および肥厚（壊死腸管では菲薄化），腸間膜の肥厚および血流消失，腹水等の存在により，絞扼性を疑う。

〈麻痺性イレウス〉

□腹部単純X線：小腸のみでなく，大腸にもある程度ガス像が認められることが多い。