お知らせ
急性尿細管間質性腎炎
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-28
- 井上 勉 （埼玉医科大学医学部腎臓内科准教授）
- 岡田浩一 （埼玉医科大学医学部腎臓内科教授）
■疾患メモ
□急性尿細管間質性腎炎（acute tubulo-interstitial nephritis：ATIN）は，腎尿細管間質に炎症細胞浸潤と浮腫を認め，腎機能低下と尿検査の異常を呈する1）。
□特異的な検査所見や臨床症状はなく，急性腎障害の診療の際は常に本症を考慮する。
□75％以上は薬剤誘発性とされ，ついで感染症，自己免疫疾患が発症に関係する。
※急性腎盂腎炎は本項に含めない。
□サルコイドーシス，シェーグレン症候群，全身性エリテマトーデス，tubulointerstitial nephritis and uveitis（TINU）症候群，原発性胆汁性肝硬変，抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）関連血管炎，IgG4関連疾患が本症の原因として挙げられる。
□IgG4関連腎臓病では高IgG血症，特にIgG4高値（135mg／dL以上），高IgE血症を認め，半数以上の例で低補体血症を伴う。CTでは腎実質の多発性造影不良域や単発性腎腫瘤（hypovascular），腎盂壁肥厚病変など，多彩な像を呈する2）。
□TINU症候群では両眼の前部ぶどう膜炎を認めるが，腎症と必ずしも同時発症ではない（2カ月前から12カ月後の間が典型的）。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□無症候で検査上の腎機能低下として発見される例から，嘔気等の尿毒症症状を示す例まで様々である。
□感染症や全身性の自己免疫疾患に続発する場合は，原因疾患に関連する症状を伴う。
□薬剤誘発性の場合でも，古典的三徴（皮疹，発熱，好酸球増加症）がそろうのは1割未満とされる。
□約半数に関節痛を伴うとする報告もある。
【検査所見】
□本症に特異的な検査所見はなく，確定診断は腎生検による。腎生検所見では，肉芽腫形成，間質線維化，尿細管萎縮が腎機能予後不良を示唆する。
□血清クレアチニンの上昇をはじめ，腎機能低下，尿細管機能異常に伴う諸検査の異常を呈しうる。
□顕微鏡的血尿，非ネフローゼレベル（通常は1.0g／g・Cr未満）の蛋白尿，尿中の尿細管障害マーカー（N-acetyl-β-d-glucosaminidase，β2-microglobulinなど）の上昇，沈渣中の白血球増加を認める。沈渣中の好酸球増加（白血球の1％以上）は本症に特異的ではない。
□肉眼的血尿やネフローゼレベルの大量蛋白尿は稀（5％未満）であるが，NSAIDsでは大量蛋白尿を認める例がある。
□MRI，X線CT，超音波等の画像検査では，腎腫大を認めることがある。
□急性尿細管壊死との鑑別に，ガリウムシンチグラフィが有用な場合がある。
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