お知らせ
低カリウム血症
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-06-16
- 唐澤一徳 （東京女子医科大学腎臓内科（第四内科学講座））
- 新田孝作 （東京女子医科大学腎臓内科（第四内科学講座）主任教授）
■疾患メモ
□低カリウム（K）血症とは，生体内貯蔵量不足，あるいは細胞外K＋の細胞内への異常な移動により血清K濃度が3.6mEq／L未満となることである。
□低K血症は入院患者の20％に認められ，不整脈，血圧異常あるいは心筋障害をきたしやすく，死亡率は10倍に増加する。
□最も一般的な原因は，消化管からの喪失と腎からの排泄亢進である。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□3.0～3.5mEq／Lの軽度な低K血症では，症状が出現することはほとんどない。
□3.0mEq／L未満に低下すると食欲低下，便秘などの消化器症状，筋力低下，脱力，テタニーなど神経・筋症状，多飲・多尿など尿濃縮障害に基づく症状が生ずる。
□2.5mEq／L未満の重症低K血症では，四肢麻痺，呼吸筋麻痺，心筋興奮性亢進に基づく不整脈が出現する。
【検査所見】（表1）
□病歴：食習慣・摂食状態，間欠的脱力や下痢などの症状，緩下剤や利尿薬，抗菌薬などの治療歴に焦点をあてて病歴を聴取することは，原因を絞り込む上で重要である。
□理学的診察：血圧，体液量，甲状腺機能亢進症，あるいはクッシング症候群など，低K血症をきたす疾患を示唆する所見の有無に注意する。
□一般検査：電解質（Na，K，Cl，Ca，P，Mg），BUN，クレアチニン（Cr），血漿レニン活性（plasma renin activity：PRA），血中アルドステロン濃度（plasma aldosteron concentration：PAC），血中および尿中浸透圧，血算，尿pH，尿中電解質を測定するか，検体を保存しておくと診断に有用である。
□動脈血ガス分析で非アニオンギャップアシドーシスを認める場合，低K性遠位尿細管性アシドーシスか下痢を示唆する。
□尿中K排泄は24時間蓄尿により評価できるが，尿中Cr補正によっても可能である。尿中K排泄が15mEq／日，あるいは15mEq／g・Cr未満の場合，低K血症が腎臓以外の原因であることを示す。
□PRAとPACを測定し，アルドステロン／レニン比（ARR）が＞200であった場合，原発性アルドステロン症が疑われる。
□抗菌薬のような非再吸収性アニオンから来る低K血症患者では，尿中Cl－は通常低下する。また，慢性の低K性アルカローシスの原因として，嘔吐，利尿薬中毒，ギテルマン症候群などがある。
□血中および尿中浸透圧を同時測定し経尿細管K勾配（transtubular K gradient：TTKG）を計算すると，尿細管でのK＋排泄亢進か，浸透圧利尿によるものかを鑑別できる。
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