■疾患メモ

□甲状腺癌には乳頭癌，濾胞癌，髄様癌，低分化癌，未分化癌，そのほかのがんに分類され，乳頭癌と濾胞癌を合わせて甲状腺分化癌と呼ぶ。

□2003年におけるわが国の甲状腺癌推定患者数は8069人，有病率は人口1000人当たり男性0.6， 女性1.9と推定される。

□健常人で偶発的に甲状腺結節が発見された場合，悪性腫瘍である確率は4～16％程度である。

■代表的症状・検査所見（表）

【症状】

〈乳頭癌〉

□腫瘍径が1cm以下のものを微小癌と定義している。

□諸外国でもサイズの小さい乳頭癌の発見率が増加している^1）。一方，成人の剖検例で初めて発見されるラテント癌が10～30％に認められ，その大半が微小癌である^2）。

〈濾胞癌〉

□診断は腫瘍細胞の被膜浸潤，脈管侵襲，遠隔転移をもってなされるため，穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology：FNAC）で診断を確定することは困難である。

〈髄様癌〉

□甲状腺傍濾胞細胞由来のがんであり，CEA，カルシトニンが上昇する。

□遺伝性髄様癌が25～40％存在し，その場合，常染色体優性遺伝形式をとる。

□多発性内分泌腫瘍症（multiple endocrine neoplasia：MEN）を疑う場合は，MEN2Aの場合はほかに副腎褐色細胞腫，副甲状腺過形成，MEN2Bの場合はほかに副腎褐色細胞腫，Marfan症候群，腸管神経節腫などを発生する。原因遺伝子はRET遺伝子である。

〈未分化癌〉

□高齢者に発生する，きわめて急速に増大する腫瘍で，発熱や炎症反応増加を伴う。

□分化癌が未分化転化して発生するといわれている。

□固形癌の中でも最も予後不良であり，平均生存期間は6カ月である。

〈悪性リンパ腫〉

□比較的高齢者に多く，急速に増大する特徴がある。

□甲状腺原発のものはほとんどがB細胞由来であり，MALT（mucosa associated lymphoid tissue）リンパ腫かびまん性大細胞型リンパ腫である。

□未分化癌との鑑別が重要であるが，橋本病を背景に発生する点と，未分化癌でみられるような石灰化がないこと，などが鑑別ポイントである。

【検査所見】

〈乳頭癌〉

□画像所見，FNAC所見ともに特徴的所見が多く，診断は容易である。

□前頸部の結節を契機に発見されることが多いが，近年発展した頸動脈超音波検査時に，触知不能のがんが偶発的に発見される例も増えている。

〈濾胞癌〉

□画像のみからは良性の濾胞腺腫との鑑別は困難なことが多い。それは，広汎浸潤型が少なく，微小浸潤型が多いためである。

【診断プロセス】

□病歴では放射線被ばく歴，MEN2型や甲状腺癌の遺伝的な家族歴を聴取する。

□甲状腺の触診は重要で，一般にがんであれば，硬く可動性の乏しい結節として触知する。

□血液検査で甲状腺ホルモン（遊離T₃，遊離T₄）を測定し，高値の場合には，自律性機能性甲状腺結節（autonomously functioning thyroid nodule：AFTN）も考慮する。

□濾胞癌を疑う場合にはサイログロブリンの，髄様癌を疑う場合にはCEA，カルシトニンの，悪性リンパ腫を疑う場合には可溶性IL-2受容体の高値が参考になる。

□画像診断で最も有益な検査は超音波検査であり，シンチグラフィーやCT，PETなどは腫瘍の進展や転移巣の検索などのため，補足的に用いる。

□日本超音波医学会が提示した「甲状腺結節超音波診断基準」を参考に，良・悪性の鑑別を行う^3）。

□FNACの適応に関しては，腫瘍径が10mmを超えて悪性を疑うもの，または5mmを超えて悪性を強く疑うものは実施する。『甲状腺超音波診断ガイドブック』（日本乳腺甲状腺超音波医学会／甲状腺用語診断基準委員会， 編）のフロ-チャートに従う^4）。