お知らせ
乳酸アシドーシス
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-03-30
- 松田昌文 （埼玉医科大学総合医療センター内分泌・糖尿病内科教授）
■疾患メモ
□乳酸の正常値は4～14mg／dL（0.4～1.6mM）で，ピルビン酸（約1／10の濃度）と均衡を保つ。
□人間が死ぬときは皆，乳酸アシドーシスとなる。
□患者家族に予後が悪い（致死率約50％）ことを説明する。
□乳酸アシドーシスの分類を以下に示す。
・乳酸アシドーシスA型：組織循環不全（低酸素血症）
ショック（心原性，エンドトキシン，循環血液量減少），重症貧血，心不全，窒息，一酸化炭素中毒など
・乳酸アシドーシスB型：代謝性（非低酸素血症）
B1型 基礎疾患（糖尿病，悪性疾患，肝疾患，敗血症，エイズなど）
B2型 薬剤性（ビグアナイド薬，フルクトース，ソルビトール，キシリトールなど）
B3型 遺伝子異常に基づく代謝疾患（glucose-6-phosphatase欠損など）
・そのほか
D型乳酸アシドーシス（小腸摘除後のグラム陽性細菌の過剰繁殖）
■代表的症状・検査所見
【症状】
□急激に発症し，食欲不振，吐気・嘔吐，下痢，腹部膨満感，腹痛といった消化器症状が乳酸アシドーシスの初期症状としてみられることもある。
□過呼吸，脱水，血管虚脱（低血圧，頻脈），低体温を認め，傾眠から昏睡に至る。
【検査所見】
□乳酸アシドーシスは，乳酸が5mM以上，血液pHが7.35以下となる状態と定義される。
□尿ケトン陰性，FFAやBUNの増加なく，アニオンギャップの上昇，乳酸値上昇，乳酸／ピルビン酸比の上昇が乳酸アシドーシスの診断を支持する。
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