お知らせ
リウマチ性多発筋痛症（PMR）
- 登録日：
- 2017-03-16
- 最終更新日：
- 2017-07-21
- 南木敏宏 （東邦大学医学部内科学講座膠原病学分野准教授）
■疾患メモ
□リウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica：PMR）は50歳以上の高齢者に多く発症し，男女比は1：2程度で女性に多い。
□頸部，肩，腰，四肢の近位筋などにこわばり，疼痛がみられ，赤沈亢進，CRP上昇などの炎症反応を伴う原因不明の炎症性疾患である。また，側頭動脈炎（巨細胞性動脈炎）を合併することがある。
■代表的症状・検査所見
【症状】
□後頸部から肩，上腕，腰部から殿部，大腿の朝のこわばり，疼痛，筋痛，把握痛がみられる。両側対称性にみられることが多い。
□肩関節だけではなく，末梢関節〔肘，手，中手指節間関節（MCP関節）など〕にも関節炎（滑膜炎，滑液包炎）を認めることがある。また，腱滑膜炎や四肢の浮腫を伴うこともある。
□全身症状として，倦怠感，発熱などもみられる。
【検査所見】
□赤沈の亢進，CRPの上昇がみられる。抗核抗体，リウマトイド因子，抗cyclic citrullinated peptide（CCP）抗体などの自己抗体は陰性のことが多い。
□関節エコー，MRIでは，肩関節の肩峰下，三角筋下の滑膜嚢胞炎や，肩甲上腕部の滑膜炎，二頭筋の腱滑膜炎を認めることがある。また，股関節の滑膜炎や，転子部の滑液包炎もみられる。
【診断】
□高齢者に，上述の症状を呈し炎症反応陽性を認めた際には，PMRを考慮する。PMRに特異的な症状や検査はなく，臨床経過，症状，検査所見より総合的に診断する。
□1979年に発表されたBirdらの診断基準がよく用いられている（表1）1）。また，2012年にEULAR／ACRより新しい暫定版の分類基準が発表された（表2）2）3）。
□鑑別疾患としては，関節リウマチ，RS3PE（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema）症候群，多発性筋炎／皮膚筋炎などの炎症性筋疾患，線維筋痛症，感染症，悪性腫瘍，血管炎症候群などが挙げられる。
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