■疾患メモ

□薬剤投与により生ずる様々な臓器障害のうち，薬剤感作により生ずるものが薬物アレルギーである。

□薬剤投与後，速やかに生ずるのが即時型，24～48時間後に生ずるのが遅延型アレルギーである。

□即時型はアナフィラキシーの項で述べられているので，本項では主に遅延型の薬物アレルギー（薬疹）について述べる。

■代表的症状・検査所見

【症状】

□重症薬疹と考えられているのはStevens-Johnson症候群（Stevens-Johnson syndrome：SJS），中毒性表皮壊死症（toxic epidermal necrolysis：TEN），薬剤性過敏症症候群（drug-induced hypersensitivity syndrome：DiHS）であり，致死率は10～30％である。

□SJS／TENは一連の疾患と考えられており，ともに皮膚と粘膜（眼，口腔内，口唇，陰部）を冒し，表皮の剥離が体表面積の10％以下がSJS，10～30％がSJS／TEN overlap，30％以上がTENと診断される。

□SJS／TENは主に皮膚症状の性状，重篤度により診断されるが，しばしば眼の後遺症を残すことがある。

□DiHSは全身の紅斑，リンパ節腫脹，発熱，肝障害（腎障害）など多彩な臨床症状を伴うが，SJS／TENと異なり，内服開始から皮疹出現までに2週間以上を要し，表皮障害を伴わないのが特徴である。

□DiHSは薬剤中止後も経過が遷延し，様々な臓器に病変を生じることがある。皮疹消退2～3年後に自己免疫疾患（甲状腺疾患，1型糖尿病，膠原病など）を生じる場合がある。

□薬疹の中で最も頻度が高いのが，麻疹，風疹に似た全身に細かい紅斑を認めるもので，播種状紅斑丘疹型と呼ばれ，ウイルス性発疹症との鑑別が難しい。

□多くの薬疹は播種状紅斑丘疹型で始まり，しだいに浮腫状に隆起し，多形紅斑型になると，重篤化の始まりと考えるべきである。さらに増悪すると，重症薬疹に進展しうる。

【検査所見】

□薬疹に特徴的な検査所見はないが，薬剤添加リンパ球刺激試験（drug induced lymphocyte stimulation test：DLST）は，原因薬剤を決定するのに有用かつ安全な方法である。

□DLSTは，多くの薬疹では発症から1週間以内に行うのが最も陽性になりやすいが，DiHSでは急性期は陰性で，発症から2カ月以降に陽性になりやすい。

□DiHSは発症2～3週目にヒト6型ヘルペスウイルス（human herpesvirus 6：HHV-6）の再活性化がみられ，これがDiHSの診断基準のひとつになっている。HHV-6の再活性化は，HHV-6 IgG抗体値の上昇か，PCR法により全血中にウイルスDNAを検出することにより確認する。