お知らせ
膵神経内分泌腫瘍の肝転移に対する外科治療
2017年に膵神経内分泌腫瘍（neuroendocrine neoplasm：NEN）に関するWHO分類の改訂が発表され，神経内分泌腫瘍（neuroendocrine tumor：NET）G3と神経内分泌癌（neuroendocrine carcinoma：NEC）を区別するなど，病態が整理されて治療方針も考えやすくなったと思います。しかし，外科として迷うのは肝転移に対する肝切除のタイミングです。たとえば，NET G3の切除可能な異時性肝転移（3個）に対する治療選択（すぐに切除，薬物療法先行，薬物療法のみ）に迷うことがあります。
NETの肝転移に対する肝切除適応に関して，獨協医科大学・青木 琢先生にご解説をお願いします。
【質問者】
新田浩幸 岩手医科大学外科学講座特任准教授
【回答】
【PanNETでは切除が第一選択。具体的な処置に関しては，エビデンスの蓄積が求められる】
2017年，NENのWHO分類が改訂されました。WHO2010年分類ではKi-67指数のみによる分類が行われましたが，今回「腫瘍の分化度」が再登場し，まず高分化型NEN（PanNET）と低分化型NEN（PanNEC）に分類した上で，Pan N ETはKi-67指数により，NET G1，G2，G3に分類されました。このうち，PanNECは発見時既に遠隔転移陽性であることが多い上，その経過はきわめてrashであるため，切除の意義は乏しく，化学療法が治療の第一選択であると考えられています。
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