お知らせ
原発性肝癌［私の治療］
原発性肝癌は悪性肝腫瘍の75～85％を占め，以前はC型肝炎ウイルス感染が主な原因であったが，近年非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）に代表される非ウイルス性肝細胞癌が増加している。日本ではがん死亡の第5位である（2018年では約2万6000人）。
▶診断のポイント
肝癌は自覚症状での早期発見は困難であり，画像検査が重要である。非侵襲的な検査は腹部超音波で，確定診断には造影CT，EOB・プリモビストⓇ造影MRIが必要である。腎機能低下例では，造影超音波検査，SPIO（super paramagnetic iron oxide）-MRIが有用である。血液検査ではAFP， PIVKA-II，AFP-L3分画が，肝癌の腫瘍マーカーとして用いられる。
▶私の治療方針・処方の組み立て方
肝予備能（Child-Pugh分類）・遠隔転移の有無・脈管侵襲・腫瘍数・腫瘍径により治療方針が決定される1）。Child-Pugh Cの場合，肝移植が不能であれば緩和治療を行う。肝移植の適応は，ミラノ基準（脈管侵襲と遠隔転移なし，単発では5cm以下，多発では腫瘍数3個以下で腫瘍径が3cm以下）あるいは5-5-500基準（脈管侵襲と遠隔転移なし，腫瘍径5cm以内かつ腫瘍数5個以内かつAFP 500ng／mL以下）である。
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