お知らせ
ドナーの安全性とレシピエントの成績向上を考慮した生体肝移植strategy
【左葉グラフト第一選択，グラフト体重比（GRWR）下限の低下，門脈圧制御からなる生体肝移植strategy】
生体肝移植はドナーの安全性が最優先であるが，レシピエントの成績ももちろん重要である。そこで筆者らは，その両者を満たすべく，①左葉グラフト第一選択，②グラフト体重比（GRWR）下限の低下，③門脈圧制御，の3項目からなる生体肝移植strategyを考案した。
ドナーの安全性の観点からは，術後合併症が少なく1），残肝容積の大きい左葉グラフトが望ましい。しかし，左葉グラフトは右葉グラフトより小さいため，GRWR 0.8％以上の基準を満たさないことが多い。そこで当科では，GRWRの下限を2007年12月から0.7％，09年4月から0.6％と段階的に低下させてきた。しかし，GRWR下限を低下させると，当然small-for-size syndromeの危険性が高まる。そこで，術中最終門脈圧を15mmHg以下に制御するようにした2）。その結果，GRWR下限を低下させても，特にsmall-for-size syndromeが増えることなく，GRWR 0.8％以上例とGRWR 0.8％以下例で移植後成績も有意差を認めなかった3）。
【文献】
1） Iida T, et al:Transplantation. 2010;89(9): 1163-4.
2） Ogura Y, et al:Liver Transpl. 2010;16(6):718-28.
3） Kaido T, et al:Transplant Proc. 2011;43(6): 2391-3.
【解説】
海道利実 京都大学肝胆膵・移植外科准教授
